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内眦切开整形术后修复手术

眼整形 美丽秀 222浏览 0评论

在这个世界上,似乎有一些整形美容外科医生总是认为只要有蒙古褶皱,就应该把内眦切开。笔者时常会看到一些患者,见了就想问:“为什么把眼睛和眼睛之间的距离变得如此之近?”

内眦赘皮矫正术是对由于蒙古褶皱明显而使左右眼之间的距离看上去较宽者施行的手术方法。事实上,即使有轻微的蒙古褶皱,两眼之间的间隔稍宽一点,但对日本女性来说,是一种童颜的表现,看起来很可爱。这种颜面形态有不易衰老的优势。

西方整形外科手术书籍里描述面部的理想比例总是双眼的间隔和眼裂宽度一致。但是对面部是平面构造的日本人来说,从外眦(外眼角)至面部的轮廓有明显的距离。如果把眼裂宽度和内眦间宽度(两眼之间的距离)通过整形手术变为一样,那么双眼就会看上去几乎位于面部的中央,反而变得非常不自然。

由于有轻度蒙古褶皱而被推荐做内眦赘皮矫正术,术后使眼睛看上去似乎位于接近面部的中心位置而感到后悔的患者应该大有人在。

修复手术看似简单,其实难度很高,被拒绝的患者应该不计其数。

①是看似简单,实则难度很高的手术。

②希望恢复多少毫米?如果有手术前的照片,将会有助于参考。

③基本是将皮下、皮下软组织和表层皮肤的三层缝合在一起。

④术后会有一段瘢痕较为明显的时期。

●案例:内眦赘皮矫正术后修复术●

患者由某整形美容外科医生推荐接受了内眦赘皮矫正术和埋线式重睑术,术后感到双眼移到了面部中央,认为还是术前的眼睛好看。患者平时通过化妆用粘胶粘住内眦。因此,患者下决心来院诊治。

补充说明1:关于手术的适应

美容外科医生都(应该)清楚,内、外眦切开手术后的癜痕无论大小都会有,希望进行眼睑切开手术的患者大多数是“被推荐才做的”。其中,手术前即使有蒙古褶皱,但从整体平衡上看并不需要手术,结果做了手术后,双眼位置看上去移到了面部中央的情况并不少见,为此对推荐的医生感到很气愤。医生为了获得更多的手术费而推荐的可能性很大。正如笔者在文中所写的,只要不是患者本人希望做眼角切开手术。只有从美容外科的专业角度出发,切开后确实能得到良好的视觉效果,并且和患者之间具有良好信任关系的情况下,医生才可以提及内、外眦切开手术,但绝不能强迫患者。

内眦切开整形术后修复手术插图

1.手术方案

1)首先从外观上和测量上看,该案例并不能说是双眼间宽度(内眦间宽度)过窄(图1)。由于患者本人强烈希望恢复原样,故只能尊重其意愿实施修复手术。但一定要让患者像平时化妆一样自己用化妆用粘胶贴成希望的样子,然后在此基础上进行内眦闭锁术(图2)。

内眦切开整形术后修复手术插图1

图1-[22岁女性]术前被推荐接受内眦赘皮矫正术,术后总觉得和自己的面部不匹配,来院希望做修复手术。测量比例并非不自然,但患者无法接受

内眦切开整形术后修复手术插图2

图2-a、让患者自己用双眼皮胶化妆成手术前状态

内眦切开整形术后修复手术插图3

图2-b、从睑裂宽度和内眦间宽度的平衡来看,内眦赘皮矫正术后的宽度平衡良好,但从面部整体轮廓的平衡来观察,患者的希望可以理解

2)手术按古川法进行。这是因为该患者内眦周围皮肤较厚,仅仅缝合可能会复发。

2.手术步骤

设 计

按古川法设计(图3)。

让患者确定内眦位置(希望上下连接与否)并标记,作为设计的参考。

内眦点为E点,准备缝合连接的上下点为B点和C点。从BC的中点到E点距离的等距离延长线上的点为A点。

眼睑厚度约为2mm,从B、C点向眼表面各画一条线,线的顶端为B’、C’点。B’BACC’内侧的皮瓣就是衬垫皮瓣(图4)。

内眦切开整形术后修复手术插图4

图3-切皮的设计画线(古川法)

★看似有修复过度倾向,实际上是设计完全忠实于患者要求的结果

内眦切开整形术后修复手术插图5

图4-a、放大后的内眦设计图不是平面的设计,必须考虑立体效果

内眦切开整形术后修复手术插图6

图4-b、案例照片的设计模式图。E是内眦点在缝合时,BB和CC’被缝合在一起,

产生新的内此点BB’和CC都是2mm

麻 醉

麻醉药采用1%利多卡因+肾上腺素,用30G针注射。直接刺入内眦部位会导致疼痛感强烈,从眼睑靠近眉毛的皮肤部位入针,然后再逐渐接近内眦,可减少疼痛感。对疼痛感进行测试,痛感减退可以判定为麻醉已生效。

手 术

步骤1  切开皮肤(图5)。

内眦切开整形术后修复手术插图7

图5-开始切开皮肤。手术刀从B进到B’的状态

*在手术中使用眼盾更安全,减少患者担心。

步骤2  制作皮瓣:切取衬垫用皮瓣。

步骤3  翻起并缝合衬垫皮瓣:缝合A、B、C点(图6,7)。

*皮肤侧必然会产生水平缝合线,为了不使上下同一位置、同一方向的缝合线连到一起,特意让衬垫皮瓣的皮肤缝合线不在水平方向上(稍许调整后切除多余的皮肤)。

内眦切开整形术后修复手术插图8

图6-用6-0可吸收线将从A、B、C切取的皮瓣和B、

C的转角处缝合在一起(结打在眼球侧)内眦切开整形术后修复手术插图9

图7-接下来翻起皮瓣的A点,缝合到B、C点上

步骤4   缝合内眦点:将B、C点缝合在一起使皮肤侧合起来(图8)。

图8-接下来皮下缝合,使眼睑皮肤侧面的B、C点合在一起的状态

步骤5   真皮缝合和皮肤缝合:从内到外缝合三层(图9~12)。

内眦切开整形术后修复手术插图10

图9-进一步真皮缝合AB和AC两侧

内眦切开整形术后修复手术插图11

图10-真皮缝合完毕

内眦切开整形术后修复手术插图12

图11-在BB’和CC’之间用7-0尼龙线缝完皮肤的状态(在此处留下长缝线)。结束手术

内眦切开整形术后修复手术插图13

图12-手术结束时的睁眼状态

★仅看照片,好像故意将眼间距做得很宽,患者看似状态不佳,

但这是忠实地按照患者的意愿得到的手术结果

3.术后注意事项

术后包敷仅对内眦部位用薄软纱布敷上,然后用3M胶布上下贴住。

手术后第2天换药时,不用纱布,直接用3M胶布贴住。

术后第6或第7天后,仅留下衬垫皮瓣的1针,其他全部拆线。留下来的线如果1周后还在,将其拆掉(图13)。

是否为癜痕疙瘩体质对内眦瘢痕的恢复有很大影响。如果知道是疫痕疙瘩体质的患者,可坚持服用曲尼司特(RIZABEN°)半年。但对不太清楚但又神经质的患者,可考虑试服用1个月。观察期间每周确认一次,一旦判断有癜痕疙瘩,建议立即服用曲尼司特。

内眦切开整形术后修复手术插图14

图13-手术后第2周的状态

该手术方法的要点和小结

对于内眦的修复手术,让患者把术前的照片带来作为参考以确认患者的期望是非常重要的。

手术要进行三层缝合,并且让正面和背面的缝合线方向不一致是最理想的。

如果患者是癜痕疙瘩体质,癜痕不易痊愈,要让患者理解。术后注意事项包括:切口局部的加压处理和口服曲尼司特(RIZABEN)均是必要的。

内眦切开整形术后修复手术插图

●术后潜在风险、并发症及对策●

常 见

1.叛痕

瘢痕当然不可避免。大约半年内,癜痕会发红且引人注意。如果患者是癜痕疙瘩体质,癜痕会更明显。让患者口服曲尼司特(RIZABENW)等,尽最大的努力消除瘢痕。

2.肿胀

肿胀不会很剧烈,等待会自然消退。

偶 见

1.增生性搬痕

如果出现增生性瘢痕,患者会感到非常不满意而提意见。如果搬痕的起因源自癜痕体质,这是一件很难避免的事情。如果之前患者知道自己是这种体质,作为预防用药可口服曲尼司特(RIZABEN°)。如果患者本人并不清楚,建议向患者说明可能会出现明显的瘢痕,同时预防性口服药物曲尼司特。

2.外观印象变化

外观印象发生变化是必然的,术前必须向患者充分说明。因为希望做这个手术的患者对结果非常执著的很多,所以手术前让患者用胶布或胶带贴起内眦部分。在手术前确认患者的意愿是最重要的。

罕 见

1.修正不足

虽然按照设计忠实地实施了手术,但是还是会有回到原来状态的情况。如果修正不足,患者可能会感到非常不满。如果患者无论如何都不满意,可等2个月后再次手术。

2.修正过度

按照患者的意愿恢复到了原样,但也会出现原先的烦恼。再次手术时要与患者详细沟通讨论,制订周密计划后再做手术非常重要。

非常罕见

1.皮肤、皮瓣坏死

原因可能是强行拉拢缝合内眦、缝合方法粗糙、术后压迫固定不充分等引起。根据治愈情况,重新手术。

2.感染

除非是糖尿病等易感染体质的患者,一般不会发生感染。但是因为是在内眦这一狭窄的术野进行了大量缝合,如果处理不当,也有可能发生感染。如果发生感染,可给予抗生素并采取适当的措施。

★缝合皮肤是关闭伤口不可缺少的步骤,但是必须要记住缝合局部将处于缺血状态中。

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