最新消息:

【眼整形技术】单缝线牵引技术!

眼整形 美丽秀 206浏览 0评论

此固定术并不是什么新技术。与眦成形术相比,它是一种微创手术,它的设计目的是通过手术缝合来加强现有的眦肌腱和周围结构,而不会将其从正常的附件中移除。它被广泛用于重建和美容手术中。可以通过上、下睑皮肤切口或一个小的单独切口到达眦韧带。

在我们的手术病例中,除了上睑切口外,不需要额外切口,并且既往的研究增加了下睑在不同方向悬吊的适用范围,使得与眼轮匝肌收缩相结合的这种牵引将改善下睑的外观效果和皮肤纹理(图5.1)。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图

图5.1单缝线牵引技术采用上睑成形术切口。在眼轮匝肌平面进行钝性剥离,

韧带下支附着于睑板上

因为对组织剥离很小,所以避免了局部出血、瘀斑和水肿。不需要在眶缘区域的外侧韧带进行其他操作。采用持久的缝合来确保将外眦韧带固定于外侧眶缘骨膜。外眦韧带的上外侧运动收紧下睑皮肤(皮肤牵引),其与激光换肤术(皮肤收缩)的方式不同且效果更出色。

1、外眦韧带的解剖●

外眦韧带又称外眦腱,外眦韧带由上睑板的上支和下睑板的下支交汇而成(图5.2)。外眦韧带的上、下支在睑板的外侧缘融合后并入外侧支持带,是嵌入到外侧眼眶Whitnall结节上的几个解剖结构的融合点。该结节位于外侧眶缘后2~4mm、颧额缝下方10~12mm的外侧连合水平。外侧支持带由提肌腱膜外侧角的纤维、Lockwood韧带、外直肌韧带、泪腺悬韧带的纤维和睑板前眼轮匝肌的一些深层纤维组成。在外侧支持带和前方眶膈的间隙中,有时会发现一个小的脂肪垫即Eisler袋l。

外眦的位置比内眦高出约2mm。

外眦韧带是临床上重要的解剖结构。眦韧带的下支用于眦固定术,通过折叠和锚定在眶缘骨膜上。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图1

图5.2外眦腱和相关结构解剖

●2、手术方法●

单缝线牵引技术是在患者接受上、下睑成形术时最后一步施行。在许多案例中,这种技术也适用于仅需行上睑或下睑成形术的患者。在上睑成形术患者中,现有的上睑成形术切口接近于外眦韧带下支。在需要进行这一操作的下睑成形术患者中,需要在外眦上方的上睑皱褶的外侧部分做一个额外的小切口。通过这个切口,并且在肌肉平面下,穿过外眦韧带下支的隧道将用于识别该解剖结构。切口长度不应超过1cm,需仔细置于上睑皱褶中,以避免术后癜痕明显(图5.3)。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图2

图5.3对于仅需要做经结膜入路下睑成形术的患者,可在外眦上方、上睑皱褶的外侧部分做长度为1cm的小切口,以施行单缝线牵引技术。(左图)切口示意图;(右图)在切口处用6/0不可吸收缝线穿过外眦韧带下支

单缝线牵引技术也可应用于下睑的开放式(经皮)眼睑成形术,其手术过 程与经结膜入路方法相同(图5.4)。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图3

图5.4经皮下睑成形术。通过上脸成形术切口应用单缝线牵引技术的术中视图。

(a)识别外毗韧带的下支。6/0Prolene线穿过。(b)在骨膜上缝合固定并打结

该技术采用钝剪剥离并在眼轮匝肌下方形成隧道,位于上睑成形术切口颞部。应注意避免睑外侧动脉及其位于此处的血管弓近端的血管出血。虽然难以避免刺穿血管分支,但是当穿透肌肉时,剪刀朝着向上的方向可以使这种风险最小化。在出血的情况下,该区域的钳夹止血足以阻止出血(图5.5)。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图4

图5.5剪刀从肌肉开口处进入,朝着外毗角下方剥离至睑板下缘5~6mm处,

形成穿过外毗韧带下支的隧道

然后将剪刀从肌肉开口处进入,朝着上、下睑汇合处的外毗角轻轻剥离至下睑板下缘5~6mm处,平行于下睑皮肤(图5.1和图56)。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图5

图5.6眼轮匝肌已经在上睑切口外侧部分打开,隧道已经建立。

肌肉的入口点用剪刀轻轻扩大,以方便器械进入

一旦隧道剥离完成,肌肉的入口点用剪刀轻轻扩大,以方便器械进入。

肌肉开口处用单爪拉钩拉开,并将齿镊插入解剖平面中,朝向外毗角方向,保持镊子头端闭合。当镊子到达外毗角下方时,头端打开。由于这是一个盲视的操作,识别和抓取外毗韧带下支时操作要轻柔,以避免这种结缔组织的纤维解剖结构被严重损伤。在通过咬合镊子头端夹取下支后,轻柔地牵引来确定是否将正确的解剖结构拉出。在这种情况下,向上和横向的拉力将使下睑朝相同方向移动。相反,外毗角的整体移动表明韧带的上、下支都被镊子夹住。该操作可以重复尝试。

这种操作是不可预测的。尝试一次就可以抓取到下支,有时需要重复3~4次。这与正确的剥离方式和隧道的搭建有直接关系,也有助于减少组织的不适感和加速操作(图5.7)。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图6

图5.7将细齿镊置于预先剥离的平面中,朝向外毗角抓住并牵拉外毗韧带下支。齿镊为闭合状态,以方便沿着隧道插入,并且可以在下支的解剖位置上方自由打开

术者用惯用手握住镊子,辨认出外眦韧带的下支并从隧道拉出。当确认后,缓慢地向外拉,非惯用手握住另一个细齿镊一起夹住下支。外眦韧带的下支从解剖学上看起来就像一个白色的果冻成分,很有韧性,要注意不要用镊子过度拉扯或挤压损伤它。

用镊子夹住可见的下支,让护士将持针器递到术者的惯用手,使用不可吸收6/0缝线穿过下支充分钩挂,下支此时在缝合线内,即向所需矢量线上折叠(图5.8a~d和图5.9a,b)。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图7

图5.8 外毗韧带下支折叠术的图像动画。(a)镊子插入预先剥离的隧道中。(b)夹捏住肌腱的下支。(c)用6/0缝线穿过下支。(d)固定在眶缘骨膜上并牵引到所需矢量

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图8

图5.9(a)术中视图。通过剥离平面可见用细齿镊抓住并拉出下支。注意其白色果冻样外观。另一只齿镊在缝线穿过下支前就做好夹取的准备。(b)针头通过力和锋利的咬合穿过外眦韧带下支,用6/0不可吸收单丝缝线缝合

在将缝线固定在匪缘骨膜之前,通过平缓移动来对缝线的握持能力进行最终检查,以决定牵引矢量。该矢量取决于下睑术前评估和皮肤量及睑板的松弛程度。

在大多数情况下,牵引矢量为35°~45°,该角度由内、外毗连线与其垂直线构成(图5.10a,b)。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图9

图5.10(a)牵引前下睑的术中视图,缝合到位但未收紧。在大多数情况下,牵引矢量为35°~45°。A角由内、外毗连线及其垂直线构成。箭头表示由于老化过程形成的下脸皮肤皱纹。(b)牵引下睑的术中视图,但未将缝线固定在眶缘骨膜上。有趣的是可以观察到以下几点:与牵引前相比,A角减小了;B角是在牵引后新形成的,表明内、外此连线与外毗向上移动之间的关系。黑色箭头表示与图a相比,由于下支的向上牵引,矫正了皮肤皱纹问题

在将线结固定在骨膜上之前,应考虑以下几个基本要素:

 

1.避免外侧眼睑区域错位和不自然的外观

2.过度牵引可能导致下脸板与巩膜脱离接触

3.两侧眼睑的不对称牵引

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图10

在已考虑这些因素的情况下,在预计的点以针穿过肌肉深层及支持结构,在眶缘穿过骨膜以保证挂上骨膜,小心打结。在进针后穿过组织之前,向上拉动针以确保位置及平面正确、强度足够。如果拉动无效果,拔出针在更深的平面重新插入,确保挂住了骨膜上的所有结构(图5.11)。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图11

图5.11将针插入骨膜平面,使所提升的组织到达眶缘骨膜水平。再将线从组织中拉出,正确钩挂后将针水平向上移动拉出

打结很有挑战性。此处线结类似夹板。其折叠组织到新位置直到愈合后产生粘连,一般需2~3周。在这段时间后线结就失去了牵拉的作用,粘连形成的新纤维组织会牵拉外眦到新位置。在缝合过程中,认为线结总会有完全的牵拉作用是不正确的。线结的环可以松弛,提供足够的牵拉效果即可,下睑会重新定位到合适的位置。

对于大多数患者来说,线结应保持松弛,当外眦移动到需要的位置时,此动作即已完成。还需要指出的是,当看到外毗逐渐向上移动达到需要的位置时,向下移动线结稍放松,将结打到正确的位置上(图5.10a,b和图5.12)。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图12

图5.12线结逐渐收紧,同时保持观察下睑的牵引量。如果已达到了预期的牵引量,那么这个线结就可以保持松散状态

完全收紧缝线往往会导致术后不自然的外观和过度移位的外眦,这对于患者来说是一个非常令人困扰的并发症。这种情况下最晚术后1周拆线,防止外眦永久移位。

单缝线牵引技术完成后,缝合上睑切口。

单缝线牵引技术是矫正下睑老化表现的一个很好的工具,特别是针对下脸由于重力因素影响和皮肤纹理老化造成的巩膜显露问题(图5.13)。

单缝线牵引技术对下睑术后并发症的矫正也非常有效。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图13

图5.13作为微创上睑成形术的一部分,采用单缝线牵引技术对患者下睑矫正前后的对比照片。可见外侧巩膜显露的矫正,术后眼睑呈“杏仁形”年轻化外观,完全矫正了下睑皮肤下垂和纹理问题

●3、手术细节和操作技巧●

和其他章节一样,将这一非常有用的手术细节和操作技巧用表格总结列出,以方便阅读和回顾(表5.1)。

【眼整形技术】单缝线牵引技术!插图14

表5.1单缝线牵引技术(SSTT)

应指导患者在1周内避免手术区域的摩擦和牵引。冰袋冰敷48h,以减少淤青和肿胀的风险。

转载请注明:美颜网 » 【眼整形技术】单缝线牵引技术!

发表我的评论
取消评论
表情