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【眼整形技术】早期和晚期并发症!

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1、红斑和水肿

红斑和水肿是术后早期最常见的不良反应,接受激光换肤术的患者一般都会经历这一过程。水肿是眼睑皮肤受到激光和热能损伤的正常结果,术后会很快消退。术后48h内冷敷会大大减少长期水肿的风险。

红斑也是激光换肤术后一个非常常见的不良反应,原本是能自发消退的(图6.16)。超过1~2个月的长时间红斑可能是过度激光换肤治疗的表现。如果红斑持续超过2~3个月,可能是由于激光高功率设置和术中移除部分干燥组织引起的过度皮肤摩擦而对真皮层产生大量残留热损伤所致。

【眼整形技术】早期和晚期并发症!插图

图6.16(a)患者术后早期出现水肿和红斑。(b)患者2个月后水肿或红斑症状消失

在这两种情况下,红斑都会消退,但可能需要更长时间;然而,防顺和皮肤保湿是非常重要的。在许多长时间的红斑案例中,已证实强脉冲光(IPL)治疗可大大缩短红斑的消退时间。

持续性红斑的病灶区域可能会阻碍瘢痕形成,应局部使用皮质激素积枚治疗。有时,红斑可能是对术后局部用药的接触性过敏反应。如果怀疑是对这些化合物的过敏反应,应停药。

总的来说,眼睑激光换肤术引起的红斑和水肿是非常常见和让人困扰的。所有患者都应意识到这些并发症,并且必须签署知情同意书。必须指出的是,激光换肤术在获得极佳效果的同时也可能会发生不良反应。

2、色素沉着

眼睑激光换肤术会导致炎症后色素沉着,常发生在红斑期之后(术后30~45天),并持续数月。深色皮肤类型(Fitzpatrick皮肤分型IⅣ~Ⅵ型)在激光换肤术后更易出现色素沉着(图6.17)。总的来说,激光换肤术后有35%的患者会出现色素沉着这一不良反应。

在临床实践中,在红斑阶段对容易发生这种不良反应的患者提早采用预防性IPL治疗,可以大大降低色素沉着的发生率。

【眼整形技术】早期和晚期并发症!插图1

图6.17患者接受下睑激光换肤术后2个月炎症后色素沉着照片

色素沉着的治疗主要是应用由氢醒和曲酸或乙醇酸、水合剂及皮质类固醇组成的复合物。治疗应该密集些以避免色素沉着加重。患者应意识到这种治疗的轻微副作用,如接触性皮炎、刺激、瘙痒或红斑形成。在治疗过程中必须使用防晒霜。

术前预防措施如应用氢醒、维A酸或乙醇酸制剂,尽管在CO2激光换肤早期被广泛采用,但现已证实并没有降低激光换肤术后色素沉着的发生率。

眼睑激光换肤术后的色素沉着对患者来说是一种恼火的副作用,但在大多数情况下,局部或IPL治疗后,色素沉着会随着时间的推移最终消退。

长时间的色素沉着是激光换肤术后常见的副作用。我们发现IPL可有效治疗因眶周区域激光换肤术引起的红斑和色素沉着l。

IPL治疗在并发症发生初期也有显著的预防效果(图6.18a,b)。

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图6.18(a)患者接受上、下睑成形术联合下脸激光换肤术后出现炎症后色素沉着(PIH),术后1个月。(b)6个月后,患者的PIH症状完全消退。局部使用氢醒复合物联合IPL治疗。IPL治疗间隔时间为3周

3、术后眼睑残留脂肪的处理

这是手术过程中脂肪切除过少和采用脂肪切除术患者遇到的一种并发症。最常见的残留脂肪的位置是上睑的内侧脂肪垫和下睑的外侧脂肪垫。当观察患者时可见到明显的残留脂肪,无须对眼睑进行任何操作,比如按压或眼球向上和向下运动。这是患者来诊所抱怨的主要原因。

然而,对于这种少见情况,需要手术切除残留脂肪来矫正。

对所有需要矫正的患者,作者采用经皮脂肪切除,避免长切口,大大缩短了术后停工期。

方法是通过向眼球上施加压力并标记突出的脂肪来精确定位待切除的脂肪(图6.19和图6.20)。然后注射局部麻醉剂,让患者坐立10min以尽可能收缩血管。

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图6.19和图6.20箭头所示为麻醉剂注射前在上、下睑对要切除的残留脂肪进行

然后持续按压眼球后使脂肪膨出,在膨出部分做切口,通过皮肤和眼轮匝肌剥离至眶隔脂肪(图6.21和6.22)。

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图6.21和图6.22在选定的脂肪位置做切口,通过皮肤和眼轮匝肌剥离至眶隔脂肪

在大多数情况下,脂肪很容易从上、下睑的切口中膨出(图6.23和图6.24)。

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图6.23和图6.24从上、下睑的小切口膨出的脂肪

然后将脂肪修剪并将其回缩到原来位置。一些患者在最初手术后的很长一段时间才决定进行这种矫正,术后粘连使得辨认需要切除的脂肪变得更加困难,在极少数情况下,必须加宽切口,可能需要用钝剪刀进行剥离。

当修剪脂肪时,按压伤口和冰敷可减少水肿和潜在的少量出血。如果只需做一个小切口,则不需缝合,应用无菌胶布会让伤口顺利愈合,无明显瘢痕。

4、皮肤切除不足

上、下睑成形术中的皮肤切除是手术中非常重要的一步。激光的引入(经结膜切口)已减少了下脸成形术中皮肤过度切除引起的并发症。

患者在眼睑成形术后抱怨皮肤切除不足,并且由于残留的皮肤量过多导致外观的美观度不佳,抱怨的焦点主要集中在上脸外观上以及在这种情况下可能发生的侧向牵拉。

下睑成形术后轻度的皮肤过多对患者而言并不会造成困扰,如果存在,可以用不同的非手术方法来解决。此外,如果未采用经结膜切口方法,患者对下脸保守的皮肤切除更能理解和接受,保守的皮肤切除是一种必要措施,以减少诸如巩膜显露、睑外翻等严重并发症。

许多患者对眼睑成形术抱有不切实际的期望,这是外科医生在术前咨询中必须认真考虑的,以便准确地解释正确的步骤。向患者详细解释“厚度”“饱满”和“凹陷”的含义,以避免术后不满。

皮肤过度切除和切除不足的界线很难界定。有几个技巧来定义要切除的皮肤的精确量,以及要达到此目的而在手术过程中必须考虑的要点。最常见和最有效的方法是在患者眼睛闭合状态下,用无齿镊进行皮肤“夹捏试验”。这将确保适当的皮肤切除量,并避免术后兔眼症或其他并发症。

在镊子边缘处标记切口的上、下部。另一点说起来简单但在应用中很重要,就是在术前眼睑的准备工作中,不要去除或擦除切口的标记线。根据作者的经验,随意选取皮肤切口是一个非常危险的步骤,应该避免。随着局部麻醉剂的渗透,解剖会严重扭曲,错误将是不可逆转的。如果在皮肤切开之前不能明确识别,应重新绘制上睑切口线。

相对于直立状态下上睑的标记情况,患者仰卧位是影响定位的另一个因素。这就是为什么应该始终在患者直立状态下进行眼睑组织、眶隔脂肪和肌肉过多的评估,标记画线也应遵循这一原则,并且只有在这个阶段才能做出手术步骤的决策。

上睑切除量不足的情况通常是由于术前错误评估,或者在许多情况下,是由于在切开前错误标记或擦除标记线造成的。如上所述,预先准备好消毒和注射麻醉剂,再加上外科医生在眼睑皮肤上的操作,就像标记线被橡皮擦擦过一样。在这一点上,已经注射的麻醉剂使上睑扭曲,并且肿胀会误导外科医生在潜在的错位处选取切口,这是难以纠正的。在皮肤切开之前,重新定位和标记上脸切口线是非常重要的。

在上睑切除后,术后4~6周,当肿胀和轻度水肿完全消退时,多余皮肤变得明显,患者在此阶段更有可能开始抱怨。对于单侧上睑皮肤切除不足的患者,问题会更加突出,其中大部分需要修复(图6.25)。

【眼整形技术】早期和晚期并发症!插图6

图6.25患者在外院行上睑成形术后6个月。外科医生低估了她的抱怨,拒绝为其进行矫正。患者因右侧上睑皮肤切除不足来我们诊所就诊。局部麻醉下切除多余皮肤

5、患者的依从性和术后指导

在每一个医疗和外科手术操作中,对患者的术后指导被认为是手术非常重要的部分。此外,患者遵从医嘱被认为是更重要的部分。然而,建议采取针对性的措施和监督,以便让依从性较差的患者遵循术后指导。

首先,外科医生应该在术前咨询开始时就能够确定患者未来的依从性。必须详细告知患者如果不遵循指导将会有哪些不良后果。

导包含以下内容:

·在手术前后要避免使用的药物。

·如果患者接受特殊药物治疗,应与其全科医生协商。

·指导患者戒烟或减少吸烟频次、日常需避免的锻炼和活动,让患者提供旅行或要参加的社会活动以及术后详细的外出活动计划。

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