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【鼻整形术】调整鼻孔的形状!

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鼻孔和鼻尖下小叶之间的比例关系,会直接影响鼻底的形态。在复杂的鼻整形手术中,将鼻孔和鼻尖下小叶调整至比例均衡,是又一个挑战。与鼻底均衡相关的解剖结构包括鼻孔、鼻翼缘、软三角、内侧脚和踏板。尽管一些部位的不协调会在正面观和侧面观中显现出来,但在基底面观中更便于评估。如果鼻尖下小叶和鼻孔的比例不是40:60,会表现为鼻孔过长或过短、鼻尖下小叶多余或不足。它们之间的比例是45:55时,也可以被接受(图13.1)。鼻孔短小通常是多个结构上的畸形导致的,包括鼻小柱短小、软三角衬里冗余及鼻翼的薄弱和短小,对这些部位进行相应的调整,会使鼻孔成比例地延长。

【鼻整形术】调整鼻孔的形状!插图

图13.1鼻孔的长度约为鼻尖到鼻孔下缘距离的60%

       相反,鼻孔可能因为鼻小柱过长而显得很长。如果患者鼻尖突出度正常,而鼻尖下小叶的体积不足,也会使鼻孔变长。

        另外,鼻尖下小叶和鼻孔之间的关系,也可能因为操作选择不当而被影响。如果鼻尖下小叶体积正常,但鼻小柱短小且鼻尖突出度不足时,用鼻尖帽状移植物和盾牌移植物增加鼻尖突出度,或通过贯穿穹降缝合增加鼻尖下小叶的体积,会给鼻孔和鼻尖下小叶之间造成额外的不平衡。在这种情况下,通过植入鼻小柱支撑杆或者内侧脚锚状缝合来延长鼻小柱才会得到最好的结果。但是,如果因为鼻尖下小叶体积不足而导致的鼻尖突出度不足,通过植入鼻尖移植物来增加鼻尖突出度则是更好的选择。如果鼻尖突出度不足,且鼻小柱和鼻尖下小叶都不足的话,将鼻小柱拉长并使用鼻尖移植物是最为理想的选择。

      延长鼻孔长度的具体方法包括放置鼻小柱支撑杆、缩窄踏板宽度、使用鼻翼缘移植物、通过将内侧脚悬吊至鼻中隔尾端前角来延长鼻小柱、新月形切除一块冗余的软三角衬里等。最后一种方法是最为有效的。但是,矫正鼻孔短小时通常需要将这几种操作联合使用。接下来将讨论一些其他的操作,旨在能使术后效果更经得起时间的考。

穹窿间缝合         穹窿间缝合和贯穿穹隆缝合会使小叶体积增加,而且可以重新调整鼻孔的方向,使鼻孔更垂直且更靠近中线(图13.2、13.3)。

【鼻整形术】调整鼻孔的形状!插图1

图13.2示意图显示,针对双侧分离的穹窿,穹底间缝合可能会造成小叶体积的增加和鼻孔形状的改变

【鼻整形术】调整鼻孔的形状!插图2

图13.3(A)术前基底面观;(B)术后基底面观,贯穿穹窿缝合会导致鼻尖下小叶体积的增加

放置鼻小柱支撑杆      放置鼻小柱支撑杆会将软组织向前牵拉,不仅会拉长鼻小柱和鼻孔,还会使鼻孔和鼻翼底部缩窄(图13.4)。另外,将内侧脚缝合到支撑杆上会使内侧脚和穹窿之间的距离缩窄,从而导致鼻孔方向的改变。

【鼻整形术】调整鼻孔的形状!插图3

图13.4基底面中显示,植入鼻小柱支撑杆可以延长鼻孔,使鼻尖下小叶和鼻孔之间的比例更加协调

放置鼻翼缘移植物      植入鼻翼缘移植物后,不仅会修复鼻翼的凹陷,还会使鼻孔延长(图13.5、13.6)。

【鼻整形术】调整鼻孔的形状!插图4

【鼻整形术】调整鼻孔的形状!插图5

图13.5(A)在鼻翼缘前端做切口,用虹膜剪沿鼻翼缘分离出一个腔隙;(B)腔隙与鼻翼缘尾端平行;(C)将一块长13~15mm、宽3mm的软骨条植入腔隙中

【鼻整形术】调整鼻孔的形状!插图6

【鼻整形术】调整鼻孔的形状!插图7

图13.5(A)在鼻翼缘前端做切口,用虹膜剪沿鼻翼缘分离出一个腔隙;(B)腔隙与鼻翼缘尾端平行(C)将一块长13~15mm、宽3mm的软骨条植入腔隙中

【鼻整形术】调整鼻孔的形状!插图8

图13.6基底面中显示,植入鼻翼缘移植物,在支撑鼻翼缘的同时还会拉长鼻孔

软三角       软三角软组织冗余的患者,其鼻孔前缘到穹窿后缘的距离较大。通常需要将多余的软三角衬里切除,使鼻孔变长(图13.7、13.8)。

     

【鼻整形术】调整鼻孔的形状!插图9

图13.7示意图显示,软三角衬里的冗余会导致左右鼻孔的不对称

【鼻整形术】调整鼻孔的形状!插图10

图13.8(A)术前基底面观;(B)术后基底面观,为了重建一个更加协调的鼻底,通过切除软三角衬里以及拉拢内侧脚的方法进行鼻孔延长

      很多患者需要多种操作联合使用(图13.9)。

【鼻整形术】调整鼻孔的形状!插图11

图13.9(A)基底面中显示,Binder综合征患者严重的变形鼻孔;(B)术后照片。术中进行了包括放置鼻小柱支撑杆、延长鼻小柱、缩窄鼻尖、切除软三角衬里和放置鼻翼缘移植物等操作

参考文献

1.Gunter JP.Rohrich RJ,Friedman RM.Clussijfication and correction of alar-columellar discrepancies in rhinoplasty.

Plast Reconstr Surg 1996(3):97:643-648.

2.Daniel RK.Rhinoplasty:large nostrillsmall tip disproportion.Plast Reconstr Surg 2001:107(7):1874-1881.

3.Giuyuron B.Ghavami A,Wislhnek SM.Components of the short nostril.Plast Reconstr Surg 2005;116(5):1517-1524.

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