最新消息:

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!

面部拉皮 美丽秀 182浏览 0评论

处理面颈部深层组织已经是目前除皱手术的固定步骤,但如何处理面中部及其相关的鼻唇沟,仍未达成共识。Skoog于20世纪60年代后期介绍了悬吊面 中部浅筋膜和颈阔肌的方法,后来Mitz和Peyronie于1976年证实了浅表肌肉筋膜系统(superficialmusculoaponeurotic system, SMAS )的解剖结构。面中部除皱术随后发展为对面颊部皮肤固有韧带的研究,面部年轻化的重点聚焦在矫正鼻唇沟。只有对咬肌-皮肤韧带和外侧颧骨-皮肤韧带进行松解,才能通过提升SMAS来矫正颧下面部肌肉的松弛。为了达到面上部和面下部的谐调,剥离颧前SMAS的入路也得到了改进。

现在有两种不同的人路:

1、皮下广泛剥离后再进行SMAS颈阔肌瓣的剥离。

2、在颊部皮下比较局限的剥离后再进行皮肤-SMAS整体层下的剥离。

进行深层除皱术时,在面外部首先剥离的层面是SMAS下平面,越向前剥离,贴着颧肌表面,层面越浅。这样,颊部脂肪垫与所剥离的皮瓣相连。这种复合除皱术(该技术后来被Hamra改进为额眶部的剥离)沿着颧部脂肪垫内侧的深方进行持续的SMAS下剥离携带着额前SMAS、眼轮匝肌及其筋膜。Mendelson医师指出颧前区是比较安全的区域,恰好位于面神经额支和颧支之间,可以通过FAME技术(手指协助的颧部剥离)从下脸或其外侧面进入该区域。

解 剖      颊中部可被理解为面中部的一部分,它是指面颊的一部分,内侧线范围从颧骨额突延伸到口角联合,且从下眼睑下部直到鼻唇沟的上部。如Mendelson所述,它由两个功能截然不同的部分组成,包括颧骨体的颧骨前部,以及下颌骨与颧下嵴以下的部分。面中部形状的主要决定因素即为基本骨架,因为其连接着眼眶和口腔,并为它们的骨骼附件及每块肌肉的支持韧带提供骨平台。颊中部的衰老极大程度地反映了松弛度和与基本骨架相关的软组织的下垂所带来的影响。通过暴露眼匪骨缘下方、眶颊沟外侧和鼻颇沟内侧来显示眼眶的解剖,以对上面部产生影响。移位的软组织使鼻唇沟更加明显,并暴露出下眼睑的脂肪膨出。随着软组织的下, E 的眼Е支持韧带及其最上部(眶部眼轮匝肌)在内的颧骨前区的面部结构松弛度被下方的颧骨皮肤韧带所抵制。当这一区域明显扩大,便形成了临床上所说的额骨耸起,也称为颧骨袋(新月形)。应注意, Pessa和Garza曾对翻骨隔膜的存在进行过描述。Pessa等人解释了黑眼圈的临床表现,并解释了歡部隆起和歡部水肿的解剖基础。颧部隆起要跟颧脂肪垫分开。由于颧脂肪垫也可被简单地称为颧脂肪,所以关于这一区域的解剖词汇有些让人迷惑。

特别需要指出的是,颧脂肪垫是用来描述内侧面颊皮下脂肪的术语,它对鼻唇沟的说法有些言过其实。颧脂肪垫(图7.1 )是皮下脂肪的局域增厚。年轻时期,颧脂肪垫达到最大厚度,在鼻唇裙皱处有很清晰的界线,但到了面上部便不那么清晰了,其在眶缘和颧骨处的厚度逐渐变薄,并漸与下眼睑融合在一起。脂肪垫由上中下3个部分组成。鼻唇沟外侧的丰满很大程度上是由于内侧颧大肌(主要是颧脂肪垫)软组织向内与向下迁移造成的。它的形状是一个三角形,底边沿着鼻唇褶皱,顶点附在颧骨体上。翻脂肪垫紧紧黏在皮肤上。它很容易和下面的筋膜分开,而且在衰老的过程中,翻脂肪垫向前且垂直向下移动至鼻唇褶皱处。

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图

图7.1 翻脂肪垫是皮下脂肪的局域增厚。

颧骨前区覆在颧骨体和提上唇肌的起点上。它扩大至颧骨体的后缘,并可从下眼睑部和下颞部进入。其底层是厚厚的骨膜前脂肪层,被一层覆盖在提上唇肌肌腹起点处的薄膜所覆盖。该区域的上缘由眼轮匝肌的支持韧带构成,其将脸板前和颧骨前区相分离,并在下外侧眶缘与覆在颧骨额突处的宽大的外侧眶骨增厚相融合。如Mendelson已阐明的那样,颧骨皮肤血管神经蒂是穿过该区域的唯一组织。该区域的顶部是眼轮匝肌和其包埋的筋膜,其与颞筋膜连续横向相连。颧骨前区的下壁内衬是由连续的前骨膜和最头侧的颧骨皮肤韧带组成,它们在提上唇肌中延伸,并穿过皮下脂肪到达真皮。与FAME过程一样,经过该区域内的钝性剥离,这一薄膜的光滑表面将保持完好,且骨膜前脂肪仍附着在底层面部骨骼上。Mendelson已指出,可通过下列途径进入颧骨前区: ①下眼睑; ②颞区; ③如FAME技术中进入颧骨前区那样,从面神经分支中间横向穿过(图7.2)

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图1

图7.2 Menelson对颧骨前区及其三条入路的描述,下脸、颞部和外侧入路。( Reproduced with permission from Mendelson BC.Muzaffar AR. Adams WP, Jr. Surgical anatomy of the midcheek andmalar mounds. Plast Reconstr Surg 2002:110:885 — 896.)

手求步骤      资深医师(SJA)于20世纪90年代早期便开始使用FAME技术,将其作为与标准SMAS-颈阔肌面部提升相结合的规程,共同用以提升面中部和鼻唇沟。FAME技术(手指辅助进行额部提升)是一项复合技术,旨在提高皮肤与眼轮匝肌外侧,并使颧脂肪垫复位。该技术与皮肤切除术、SMAS/颈阔肌皮瓣相结合,以修复面部和颈部松弛的皮肤。

对颞区的皮肤实施大幅度剥离,直至耳朵和外毗中间一半的距离处。右手示指向内侧及下方旋转,以将眼轮匝肌和颞筋膜分开;而后可很容易进入外毗区(图7.3)。

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图2

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图3

图7.3 右手示指经过题区从颞筋膜表面分离眼轮匝肌。

接下来根据各个患者的不同情况来完成面部及颈部皮瓣的剥离。面中部的皮肤大致沿着颧大肌走行进行剥离。若下面部的皮肤松弛下垂,可向内侧至唇颌沟进行剥离。大多数患者的下颌韧带都被分开。每一项颈阔肌前方的手术程序都需完成。经常需要进行下颌下与颏下皮肤的完全剥离以及颈阔肌前的手术过程。在进行颈阔肌侧方和面颊手术前,需先完成颈阔肌前方的必要手术程序。

接下来继续将关注点转回到外毗上。用示指指腹表面向下压直到进入眼轮匝肌下方,压力向下且向内侧,而后从内侧穿过颧骨突起处(图7.4A和B),眼轮匝肌和颧脂肪垫可很容易地与覆在前骨膜脂肪上的底层筋膜分开,从而进入颧骨前区(图7.4C)。用示指将整个经剥离的颧脂肪垫放入鼻翼附近。将示指反过来,指腹表面向上,以使颧脂肪垫得到足够的活动性。在“深层平面”使用示指的双手触诊法有助于对颧脂肪垫的厚度与活动性进行评估。

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图4

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图5

图7.4 A,示指从外侧眼轮匝肌下通过; B,示指从眼轮匝肌下通过并转向进入额骨前区; C,示指在眼轮匝肌和颧脂肪垫下进入题骨前区: D,示指进人额骨前区的基底。

此时,已建立了各剥离平面: 1、皮下; 2、额脂肪垫和眼轮匝肌下方(在深层平面和复合组织舞中)。皮下软组织桥将颧骨突起处下方1/4处的两个平面分割开来。复合瓣须垂直地向头后方向重新覆盖,这表示都脂肪垫复位至覆在颧骨突起处。若复位的颧脂肪垫需更多的活动性,那么需对皮下桥接体进行剥离,直到复合瓣活动性达到期望值为止。

接下来将关注点直接转向SMAS-颈阔肌皮瓣的形成上。在胸锁乳突肌的前缘将颈阔肌外缘切开,并延至下颌角下方7~8cm处。颈阔肌深方向内侧的剥离范围在4-7cm,这取决于各个患者所需的颈阔肌活动量。用指尖对撕弓进行触诊以确定其具体位置,从耳屏底部前方约5mm的地方直到距分离深层面和皮下平面的皮下桥接体约1cm处,沿着颧弓下缘切开SMAS。

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图6

图7.5 双手触诊以确定颧脂肪垫的厚度和活动度。

SMAS瓣形成后,向下方移动,与颈阔肌下的剥离相结合,并沿腮腺前缘向内侧剥离,直至达到所需的SMAS瓣活动度为止。直到SMAS颈阔肌皮瓣及颈阔肌前操作能够独立控制下面部和颈部的轮廓。根据患者的解剖结构与其期望的面部轮廓,顺着提升与复位方向, SMAS-颈阔肌瓣得以提升,并向头后方旋转。沿着水平的SMAS切口线将多余的SMAS切除并缝合至SMAS切口边缘。接着,在耳前区垂直切割SMAS,以生成小块SMAS瓣,而后将该皮瓣被置于耳后,并缝合至胸锁乳突肌乳突筋膜来帮助塑造下颌的轮廓。横向颈阔肌被缝合至胸锁乳突肌筋膜。通过吸脂或脂肪切除来完成下颌脂肪轮廓的塑造。

有资深医师报道已经利用以上的技术进行了约15年的手术操作。大多数手术均没有将翻脂肪垫固定在颧骨上。然而,一些病例的颧脂肪垫被缝合至颧骨的骨膜处来帮助维持垂直向量保持固定不变。2006年2月,该医师通过将SMAS瓣进行延展,使其穿过位于深层平面与皮下平面之间的皮下桥而对这一技术进行了改进。现在连接FAME复合深层平面皮瓣的是一个扩展的SMAS瓣,因此可以为颧骨软组织提供更多的活动性(图7.6A和B), SMAS瓣并没有被摘除,而是被缝合至颞筋膜(高位固定)处,这便可以使面中部复位的垂直向量达到最大限度(图7.7A),被提升的颧脂肪垫沿垂直方向被缝合至颧骨的骨膜处(图7.7B),对于SMAS较薄而且质量较差的患者而言,可以采用FAME技术与SMAS折叠术。同样,对于希望切除面部脂肪的患者,可使用SMAS切除术与FAME技术。头后方向皮瓣的重新覆盖将颧脂肪垫与眼轮匝肌重新定位。总体来说,需要在垂直方向的提升力量达到极限,才能使额骨软组织复位至颧骨突起处。

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图7

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图8

图7.6 A,扩展的SMAS糖显示其内侧剥离到剂颧大肌,并与FAME技术相延续。B.术中照片显示颓大肌和颧骨前区的网状结构。

在颞部发际下方切口,以免缩小鬓角的面积或使其位置提升。只切开一个三角形的小口,以对提升及旋转的皮瓣施加最小的拉力。过度的拉伸将只能造成瘢痕的移位,并对面部提升毫无益处。大多数患者中,完全避免沿发际前切口。当发际下方横切口的末端出现“猫耳时,那么发际前(5~7mm)的小切口可将其消除,并恢复鬓角的形状与位置。修整皮瓣的剩余部分,并按照常规的方式进行缝合。可通过短小瘢痕的面部提升术或传统的瘢痕技术来实施FAME手术。使用这两种方法,后面的弯曲瘢痕隐匿在乳突区的头发中,所以几乎难以察觉。采用FAME技术进行面部提升的患者术前及术后的照片对比在下文中有所展示(图7.C1 ~C5)。

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图9

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图10

图7.C1一名58岁患者经过片显示中下a 患者经过面部整形术(利用FAME技术,扩展SMAS-颈阔肌瓣悬吊技术,内镜提眉术)和下险成形术。术后照片显示中下面部重新定位及外侧轮匝肌被提紧。

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图11

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图12

图7.C2-59岁患者,面部整形术后10个月的照片对比(经FAME技术,扩展SMAS,外侧颈阔肌剥离,高位固定,隆颊,上下睑成形,铒激光下睑磨削和鼻成形术),术后照片显示中下面部软组织对重新定位和外侧轮匝肌被提紧。

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图13

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图14

图7.C3 一58岁患者,面部整形术后1年的对比照片(经FAME技术, SMAS-颈阔肌瓣悬吊和上下睑成形术),术后照片显示厚重的中面部被重新定位和外侧轮匝肌被提紧

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图15

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图16

图7.C4一55岁患者,面部整形术后2年的对比照片(经FAME技术, SMAS、颈阔肌瓣悬吊技术,上下睑成形术和隆须术)。术后照片显示中下面部的改善和外侧眼轮匝肌收紧。

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图17

【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!插图18

图7.C4续。

术后护理      采用规范的术后护理。在手术室进行面部提升的包扎,手术后第1日取掉敷料。重点是高血压(血压过高)的治疗与血压的维持,尤其是围术期间及术后拔掉引流管的第一日。以下是给面部提升手术患者的一些提示信息。

面部提升患者的示例说明

一般忠告

·遵医嘱服止疼药。

·禁服阿司匹林、布洛芬或包含这两种药物的药品,因为其会导致术后出血。可以服用泰诺(酚麻美敏)。也不要服用维生素E或含维生素E的食物。停用草药与顺势疗法药物,因为同样可能会导致术后出血。

·术后至少7日禁止喝酒,服用止痛药时也不能饮酒。

·禁止吸烟,因为吸烟会导致愈合延迟,也会增加

手术并发症。

·术后2周需仰卧,睡觉时枕2个枕头。

·拔掉引流管24小时后可以洗头。通常在术后第2日可正常洗头,术后2周内应每日洗头。在吹风机上使用冷却装置。术后一周内请勿使用卷发器。术后2周内请勿烫头发,勿染色或使用有刺激性的化学制品。

·建议吃松软且易消化的食物。

·无法避免日光时建议用强效的防晒霜(SPF>30 )。

·可以使用冷敷来镇痛和消肿。

活动

·尽早进行活动,有助于减少肿胀,并降低腿部血凝的可能性。

·在停止服用镇痛药(麻醉药)并能灵活转动颈部前,请勿驾驶车辆。

·至少2周内勿从事重体力劳动,包括性生活和繁重的家务,可以走路和做轻微的伸展运动。

伤口护理

·需轻轻地将缝合区全面清洗干净。

·保持伤口洁净,每日检查,看有无发炎和红肿。

·拆线后可以用化妆品遮盖淤青,但在拆线后48小时内不能沾染伤口,卸妆一定要轻柔。

术后可能性

·术后的淤青、肿胀及麻木属正常情况。

·面颈部会有紧致上提的感觉,转头的时候感觉尤为明显。

·由于会有肿胀,所以面部看起来会有些奇怪或变形。

·男性需要将耳后的胡子刮掉,因为生长胡须的皮肤被移位到该处。

·7-14日内面部会感到肿胀,但有些患者并无此种情况。戴围巾、穿毛衣或高领衣服均能够遮拦肿胀及面部变色。

.3周后会有好转,达到最终效果需3个月的时间。

后期护理

.3-5日拆掉耳前缝线。

.8日拆掉其余缝线并去掉金属夹子。

.1-2日后拔掉引流管。

并发症

对于做标准的面部提升术的患者而言,可能会出现并发症,但由于除皱手术带来的严重并发症并不常见,且如果由经验丰富的医师来手术的话,可以最大限度减少并发症的发生。并发症可能会包括出血(血肿)、感染、伤口增生或变宽、脱发或神经损伤。对于做FAME面部提升术的患者而言,尤其要注意术后中面部的水肿,通常需要2-3个月来消肿。所有的除皱术在这段时间都会出现水肿现象。

转载请注明:美颜网 » 【面部除皱术】SMAS技术和FAME除皱术!

发表我的评论
取消评论
表情