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自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的效果探讨

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编者按:

隆鼻术能较好改善人体鼻轮廓,而鼻尖轮廓是评估隆鼻术效果的标准之一,鼻整形术中鼻尖填充材料有塑料硅胶、膨体、自体软骨,单纯假体隆鼻可能有严重并发症。鼻的骨、软骨支架为维持鼻外形的基本结构,因此在鼻尖部整形术中软骨为一种较好的自体组织移植物,与仅采用硅胶等假体隆鼻相比,自体软骨移植后不存在排斥反应,可与周围组织融为一体,易成活且吸收少,移植后鼻尖外形更自然,且术后并发症少,因此自体软骨在鼻整形术中广受青睐。

来自四川大学华西医院美容整形/烧伤外科刘静医生与传染科李丹妮医生, 通过分析自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的疗效与安全性,报道如下。

1.方  法
选取2016年1月-2019年1月笔者医院行隆鼻术的110例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组、对照组,各55例。对照组采用自体鼻中隔软骨结合硅胶假体隆鼻,观察组采用自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻。比较两组治疗效果、手术前后鼻部形态、对鼻整形效果的满意度及并发症发生率等情况。
 
对照组:

予以自体鼻中隔软骨联合硅胶假体隆鼻。术前均接受常规检查,后引导其平躺,对鼻毛进行修剪,在充分清洁鼻腔后备皮,对进行填充的手术区域进行消毒,于鼻侧V形区沿鼻翼路线进行切割,沿鼻翼内侧边缘切开,切开鼻翼软骨表面韧带,为填充物预留一定填充空间,依据患者需求及实际情况进行手术方案的前期准备,将自体鼻中隔软骨与硅胶假体填充至患者鼻尖。自体鼻中隔软骨取出方法:术前对局部进行静脉复合麻醉,于鼻小柱横行鼻翼作倒“V”形软骨切口,将鼻翼从表面剥离,对鼻翼软骨、侧鼻软骨外侧韧带部分分离。锐性剥离鼻中隔尾侧部,将尾端充分暴露,切开中隔软骨并剥离,打开侧鼻软骨,使整个鼻中隔软骨显露。观察鼻中隔解剖结构、确定切取范围,切取鼻中隔软骨,将切取的鼻中隔软骨制成不同类型鼻小柱支撑物或鼻中隔延伸移植物,依据患者需要确定鼻尖高度、鼻背长度,精确将制好的鼻中隔延伸物置于鼻中隔尾侧端,缝合固定。

 观察组:

予以自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻。自体鼻中隔软骨取出及填充方法同对照组。

① 自体耳软骨取出:采用1%利多卡因浸润麻醉右耳耳腔,切取耳软骨片(2.0cm×1.5cm左右),浸泡在生理盐水中待用,采用凡士林油纱对耳前耳后进行打包加压包扎;
② 鼻综合整形方法:以现代鼻整形缝合技术依据手术需要适当缝合鼻中隔软骨,并提拉双侧鼻翼软骨于合适点固定,将切取的耳软骨制作为帽状鼻尖移植物,移植于患者两侧鼻翼软骨间并贯穿,在高于顶端约2cm处缝合固定,形成鼻尖返折点与突出点。取下耳软骨雕刻成盾牌状后,缝合固定于鼻小柱前段,依据患者鼻背拟矫正的高度将雕刻成合适厚度与宽度的柳叶形假体,放入事先已剥离的鼻背筋膜下腔隙,确定硅胶假体位置居中、深度适宜,于鼻尖处缝合固定假体数针,2周后将切口缝线拆除。在处理鼻中隔软骨时,对鼻尖上旋者充分剥离鼻翼软骨外侧脚表面软组织,以充分松解鼻翼软骨,对鼻翼低垂者采用可吸收缝线(PDS)缝合鼻翼软骨中间脚的张开处,同时缝合在中隔前角与侧鼻软骨,上提鼻角。

自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的效果探讨插图

J~K.术前30 min、术后10min仰卧位观
图 典型病例手术前后
*本文11张图,此处展示2张图
2 结  果
观察组手术时间、术中出血量、术后伤口愈合时间、鼻中隔软骨切取量、嗅觉减退率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组矫正成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后鼻尖角、鼻长、鼻尖高度改善效果优于对照组,且患者对鼻根部、鼻背部、鼻头部的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月内感染、假体破溃、假体外露、过敏、外形僵硬等并发症发生率低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的效果探讨插图1

自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的效果探讨插图2

自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的效果探讨插图3

自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的效果探讨插图4

3 结  论

自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻可较好改善鼻部形态,提高患者对鼻部整形满意度,降低并发症风险,值得在临床推广实践。

 本文引用格式:

刘静,李丹妮.自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的效果探讨[J].中国美容医学,2020,29(7):1-5.

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