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下睑袋整复术后眶内血肿伴视力受损修复效果探讨

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下睑袋整复术是眼部常见的一种美容手术,因美容效果理想,受到医疗和美容就医者青睐。通常是切除突出的皮下、前眶内脂肪组织以及多余的皮肤组织来达到美容效果。但眶内出血、血肿形成、视力损伤是其少见严重并发症。眶内血肿发生后可直接导致眶内压增加,挤压眼球及视神经,出现类似眶尖综合征表现或发生视网膜中央动脉阻塞导致视力下降。

来自空军军医大学西京医院眼科胡丹,王颖维医生团队,本次结合2例下睑袋整复术后眶内血肿伴视力受损患者的病历资料,分析其诊疗及预后情况。

完善眼部相关辅助检查,综合分析,1例行术区出血原因探查联合药物治疗,1例保守药物救治,使用激素冲击治疗、甘露醇降眶压等,及时观察眶压、眶内血肿及视力情况。

病例1:略

病例2:

女性,30岁,以“右睑袋术后13h,突发眼睑肿胀、视力下降约8h”就诊。于“美容机构”下睑袋术后约5h突发右眼肿胀(以下睑肿胀为著),眼睑睁开困难,伴疼痛、视力下降。5年前因先心病曾行“房间隔缺损修补术”。专科查体(见图4):视力:右眼0.1(矫正不提高),左眼矫正1.0;眼压:右眼22mmHg,左眼13mmHg;右下睑眶压增高(T+1),右眼下睑睫毛下方皮肤切口缝线在位,外下方切口张力大,眼睑肿胀、下睑略暗红瘀青,眼睑睁开困难,眼球上、下、外转不到位,球结膜充血水肿、脱出于睑裂区,角膜透明,前房中深,房闪(+),瞳孔约4mm,RAPD(+),眼底检查未见明显异常;左眼下睑睫毛下方皮肤切口缝线在位,伤口周略有肿胀,余检查未见明显异常。眼部B超均显示:右眼下方眶内球周积血。诊断为:右眼眶内血肿,右眼视神经损伤,双下睑袋整复术后。

下睑袋整复术后眶内血肿伴视力受损修复效果探讨插图

患者拒绝打开皮肤切口探查出血原因,给予甘露醇降眶压(2次/d),酒石酸溴莫尼定眼液降眼压,余治疗用药基本同病例1。治疗当天无明显活动性眶周出血,眶压降低,眼睑肿胀减轻,视力好转;经3d治疗,眼球运动改善,瞳孔3.5mm,RAPD(-)。1周后视力0.4矫正0.8(-0.5DS/-0.75DC),视野:右眼视野缺损区范围缩小,仅表现为生理盲点扩大。随访2个月复查眼部B超(见图5),眶内残余积血均逐渐减少吸收;外观良好,约3周时眼睑肿胀、瘀青均基本消退(见图6)。

下睑袋整复术后眶内血肿伴视力受损修复效果探讨插图1

下睑袋整复术后眶内血肿伴视力受损修复效果探讨插图2

*本文10张图,此处展示5张图

 结  果

经手术探查下睑袋术区,发现眶内脂肪出血,给予止血并清理部分积血联合药物降眶压;保守药物治疗者,及时降眶压及眼压;2例患者治疗后眶内血肿均逐渐吸收,视力改善。

结  论

下睑袋整复术是常见眼周美容手术,应重视围术期处置,并发眶内血肿时,及时降眶压、止血是必须的,避免不可逆的视功能损伤。

 本文引用格式:

王颖维,胡丹,何艳茹.下睑袋整复术后眶内血肿伴视力受损修复效果探讨[J].中国美容医学,2020,29(9):4-6.

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