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【眼综合】埋线法重脸成形术!

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埋线法是在非切开法重睑术中应用十分广泛的一种方法。在韩国约有半数的年轻人选择埋线法。埋线法是在上脸行2~3处小切口,全层贯通缝合以产生组织粘连,形成重睑的方法。埋线法具有操作简单,手术时间较短,恢复快且瘢痕小等优点。

如果患者需要还可以恢复至术前状态,故现在很多患者优先考虑此法。虽然与缝扎法相比,埋线法操作过程稍复杂,但是埋线法具有不用拆线的优点。

一、埋线法适应证及患者的选择

根据眼睑上睑提肌功能、眼睑眶隔脂肪量、上脸皮肤是否松弛、额肌功能、重睑形成部位及上睑厚度等多种因素,选择埋线法、半切开法、切开法。特别是如果存在上睑下垂时,即使是埋线法也容易出现并发症,故要特别小心。要尽量减少切除量,在形成自然眼型的基础上优先选择简单的手术方法。

二、埋线法重睑成形术的设计

无论何种术式,术前的设计都是非常重要的。埋线法的重睑设计,首先在闭眼状态下使用回形针或泪道探针(lacrimal duct bougie)压迫上脸皮肤,然后让受术者睁眼,选择最为合适的重睑线。图6-1显示站立位和仰卧位时眉的位置差异较大,故必须在坐位设计重睑线。设计后让受术者照镜子确认术后效果。

【眼综合】埋线法重脸成形术!插图

图6-1   非切开法重睑成形术中使用弯铁丝或镊子设计重睑皱褶

如前所述,重睑宽度与重睑的形态密切相关。埋线法不易形成良好形态的内双皱褶(infold)。随着自然的外双(outfold)来形成重睑皱褶是较好的。(图6-2~图6-4示)闭眼时或睁眼时的重睑线设计也是非常重要的。闭眼时重睑宽度取决于上睑缘至重睑线的宽度以及眉至重睑线的宽度(图6-5~图6-6)。一般情况下,睁眼时可见的重睑宽度是闭眼时重睑宽度的20%~30%时最为适宜。原则上埋线法重睑的宽度要<1.0cm。另外真皮与睑板固定的位置要比重睑皱褶低1~2mm。必要时应切开重睑的中央或外侧去除多余的脂肪或条状肌肉。可于结膜和皮肤两侧实施局麻,并尽量减少局麻药用量(图6-7)。

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图6-2  在皮肤和结膜面标记埋线点

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图6-3 测量结膜面标记点宽度

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图6-4 测量皮肤面标记点宽度

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图6-5   重睑皱褶的宽度一般与脸板相同

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图6-6  睁眼时,重睑皱褶的宽度取决于上方覆盖皱褶的皮肤量   a.睑板前方重睑皱褶的宽度;b.眉与睑板前方重睑皱褶间的宽度;c.睑板宽度;d.睁眼时重睑皱褶宽度

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图6-7  麻醉   左:结膜的浸润麻醉;右:皮肤的浸润麻醉

三、埋线法重睑成形术的种类

埋线法重睑成形术种类多样,根据埋线位置的不同重睑皱褶形态也表现出较大的差异(图6-8)。

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图6-8  上睑的横切面,决定埋线的位置   非切开埋线法重睑成形术埋线位置和上睑下垂的原因:

①睑板的中央部位,固定至上睑提肌腱膜:一般不提倡,可导致重睑皱褶过宽。这一位置还可导致术后上睑下垂;②睑板上部,固定至睑板上方较高处:是埋线法较为理想的位置:③上睑提肌腱膜的固定,固定至睑板下方:可形成较低的重睑皱褶

睑板的中央部位和睑板上部的固定基本没有并发症。上睑提肌腱膜固定时对术者技术要求较高,包埋缝合时结扎要适度松弛,避免出现上睑下垂、长期肿胀、眉上抬、重睑过宽等副作用(图6-9,图6-10)。

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图6-9  结膜面埋线位置左:缝线全部埋入眼睑组织;右:结膜面缝线部分或全部暴露

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图6-10皮肤面埋线位置左:有时行真皮缝合;右:有时行皮下缝合

四、以下为各种埋线法的特点

(图6-11)

1.一处埋线法(采用1个埋线点的方法,图6-12~图6-17)在眼睑中央做一处埋线,是比较简单的方法。对原本存在的重睑或重睑皱褶消失者,这种粘连即可形成重睑。特别适用于上睑极薄或上睑几乎没有脂肪的患者。

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图6-12  方法1:一处埋线法——非切开重睑成形术的步骤

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图6-13   皮肤和结膜面的设计

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图6-14 缝针穿过睑板

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图6-15  缝针穿入皮肤

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图6-16  侧方结扎

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图6-17 处埋线法重睑成形术实例左:术前;右:术后

2.两处埋线法(采用2个埋线点的方法,图6-18~图6-23)适用于上睑几乎无脂肪但皮肤稍厚、用回形针压迫即可形成满意重睑皱褶者切开上睑皮肤设计线的真皮层,做两处埋线,即可形成满意的重睑线。

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图6-18方法2:两处埋线法(Muto法)

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图6-19  皮肤和结膜面的设计

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图6-20 缝针穿过睑板

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图6-21 缝针穿入皮肤并结扎

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图6-22术后即刻像

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图6-23 两处埋线法实例上:术前;下:术后

3.三处埋线法(采用三个埋线点的方法,图6-24~图6-30)适用于皮肤弹性好,脂肪较多且皮肤较厚者。于重睑设计线上的3个部位行6处小切口。于结膜面睑板上方穿入双针7-0尼龙线,沿着皮肤切开的方向,将缝线于结膜下方3~4mm横向穿过后,在皮肤切开部的另一头穿出,打结后包埋于皮下。

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图6-24方法3:3处埋线法非切开重睑成形术(Harada·Kawamoto法)在结膜面穿过睑板,

缝合高度越低,固定强度越小

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图6-25皮肤和结膜面的设计

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图6-26  缝针穿过睑板

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图6-27  缝针穿过皮肤

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图6-28 结扎缝线

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图6-29 术后即刻像

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图6-30 3处埋线法实例

左:术前:右:术后

4.多处埋线法(多个埋线点的方法,图6-31~图6-32)使用多个缝合点的方法。于上睑皮肤选择4~5处切开,脂肪量多、皮肤紧绷时可行7处结扎。原因是缝合数多时可微细调节重睑线,且皱褶消失的情况较少发生。在诊疗室用测径器(caliper)测量后用龙胆紫划出设计线,在设计线上标记4~5个点。在手术台上于坐位时再次确认。外眦处缝针进出点的距离最好为3mm,中间部此距离最好为2mm。这两处,线要在皮下走行或埋人皮肤切口间的间隙内。

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图6-31方法4:多处埋线法

A.标记和设计重睑线;B.缝线进出点间的距离;C.6-0尼龙线由结膜面穿过睑板上方,于结膜下方走行,不暴露缝线;D.皮肤面标记点拉出缝线:E.最后的结扎

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图6-32 多处埋线法重睑成形术实例左:术前;右:术后

5.连续埋线法(图6-33~图6-45)使用7-0尼龙线,在皮下与脸板间做S形交替穿行,双侧打结埋线。此法形成之重睑线不易消失,目前应用较广泛。【眼综合】埋线法重脸成形术!插图31

图6-33方法5:连续埋线法(Maruo法)实线标记的是经过睑板的缝合线,

虚线是经过真皮的缝合线

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图6-34 续埋线法的设计

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图6-35  皮肤行点切开

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图6-36 针穿过皮肤

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图6-37  缝针穿过结膜面

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图6-38 针再次穿过皮肤

【眼综合】埋线法重脸成形术!插图37

图6-39  缝针穿过真皮层

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图6-40 结膜面的连续缝合

【眼综合】埋线法重脸成形术!插图39

图6-41再次穿入真皮层

【眼综合】埋线法重脸成形术!插图40

图6-42最后结扎

【眼综合】埋线法重脸成形术!插图41

图6-43连续埋线法实例左:术后睁眼像;右:术后闭眼像

【眼综合】埋线法重脸成形术!插图42

图6-44连续埋线法实例一左:术前;右:术后

【眼综合】埋线法重脸成形术!插图43

图6-45  连续埋线法实例二左:术后即刻睁眼像;右:术后即刻闭眼像

6.埋线法重睑术与内眦整形术的结合  重度内眦赘皮时不易形成平行型重睑,可先行内眦整形术,然后再行重睑术。

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