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【眼综合】缝扎法重睑成形术!

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非切开法(non-incision method)是一种无切开搬痕的重睑成形术式。非切开法有缝线外露于皮肤的缝扎法和缝线埋藏于皮下的埋线法两种。前者操作简单,应用较多。此法没有皮下线结引起的囊肿(cyst)或包裹囊肿(inclusion cyst)等副作用,但是如果眼睑的软组织较厚或眶隔脂肪较多时,重睑皱褶有消失的可能。因此该法适用于上睑眼轮匝肌或皮下脂肪较少,眼睑较薄或眶脂肪较少的受术者。

一、缝扎法重睑成形术的种类

1.缝线贯通睑板的方法(图7-1~图7-11)在结膜面,睫毛至睑板的2/3处将缝线(一般采用丝线)贯穿至皮肤面的设计线上。用线的另一端在距离此点横向3~4mm处贯穿至皮肤面距上个穿出点3~4mm处结扎。如此操作重复3~4次,10d后拆线。此术式存在重睑皱褶易消失,结膜面的缝线摩擦结膜形成结膜炎的缺点。

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图

图7-1缝扎非切开法重睑成形术,穿过睑板上方用丝线或铬结扎上睑皮肤(Mikamo法)

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图7-2 手术示意图(剖面观)

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图7-3 扎法的术前设计

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图3

图7-4 3-0丝线全层穿过结膜层至皮肤层

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图7-5缝针穿过皮肤,丝线另一头也由结膜面穿过皮肤

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图7-6 行3处结扎

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图7-7右侧上睑设计线,左侧已行3处结扎

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图7

图7-8 缝合完毕

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图8

图7-9 术后即刻像

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图7-10   皮肤的去除和缝扎法形成的重睑皱褶(非埋线)上:术前:下:术后

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图10

图7-11 非切开法重睑成形术实例皮肤的去除和缝扎法形成的重睑皱褶(非埋线)

(63岁,女性)上:术前;下:术后

 

2.缝线贯通睑板上方的方法     由结膜面将缝线穿入脸板上缘,缝线摩擦角膜的概率较低。丝线(silk)或羊肠线(catgut)引起局部炎症,瘢痕粘连形成的重睑线较为确实。丝线缝扎5~6处后,重睑消失的可能性极小。切除眶隔脂肪(切开2~3mm去除脂肪)后也可以行此术式。

二、利用珠子的缝扎法非切开重睑术(图7-12~图7-25)

确定重睑形态和高度后,首先在坐位观察眉的形态和位置,上脸形态及皮肤松弛程度、上睑脂肪量,然后在卧位确认设计线。最后分别在坐位和卧位,睁眼和闭眼时再次确认手术设计线和左右对称情况。翻出结膜面后用2根携带2号白色丝线(No.2 white silk)的5号圆针(No.5 round needle)贯穿缝合上睑全层,缝线的另一头使用相同方法通过结膜面,在距前一个穿出点4~5mm处穿入直径2mm的珠子,在皮肤面结扎。一侧上睑固定4~5处。缝针从结膜面睑板的2/3处穿过睑板。必要时尚可同时行皮肤切除术。于术后5~7d内分别拆除皮肤缝线和珠子缝线。

术后上睑可能出现一过性三重睑,可用胶带粘贴固定数日以矫正之。一般此法术后上睑肿胀程度比埋线法重,但除去珠子后2~3d内肿胀即可消退。极少数受术者还可能出现重睑线过浅(shallow fold)的表现。

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图11

图7-12利用珠子的缝扎式非切开法(Hataand Shirakabe法)

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图12

图7-13 术示意图(剖面观)

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图13

图7-14利用珠子的缝扎式非切开法,伴皮肤去除的术前设计

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图14

图7-15 标记结膜面缝线点

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图15

图7-16 白色丝线穿过睑板和皮肤后未穿入小珠子前

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图16

图7-17此患者外侧重睑皱褶消失,用此法行二次手术白色丝线穿过睑板和皮肤后

(未穿入小珠子前)

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图17

图7-18白色丝线穿过脸板和皮肤后(穿入珠子后)

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图7-19  穿入珠子缝扎完毕后

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图7-20 穿入珠子缝扎完毕后行皮肤切除

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图7-21 皮肤缝合后

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图7-22利用珠子的缝线式非切开重睑成形术实例(25岁,女性)左:术前;右:术后

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图7-23 术后即刻像
【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图23

图7-24利用珠子的缝扎式非切开法实例(21岁,女性)左:术前;右:术后

【眼综合】缝扎法重睑成形术!插图24

图7-25 术后即刻像

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