最新消息:

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!

双眼皮 美丽秀 205浏览 0评论

在要求行重睑成形术的患者中,常常会遇到上睑下垂的患者。有些程度较轻的上睑下垂,术前易被忽视,行重睑成形术后效果往往较差,由此还可能引起很多不必要的纠纷,故在术前检查时要特别注意。

上睑下垂患者行重睑术后,睑裂宽度增加,可形成明亮、美观的眼型。特别是东方人中,行上脸下垂矫正术的同时还可行重睑成形术,以求更加完美的手术效果。

此时需要注意的是不仅要矫正上睑下垂,还要使双侧重睑大小适当、左右对称。行上睑下垂矫正术同时行重睑成形术时,为获得清晰术野,应采用切开法,以充分显示上脸解剖结构,其中改良的Fernandez法可获得良好效果(图9-1~图9-2)。

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图

图9-1儿童患者的上睑提肌腱膜手术和重睑成形术步骤

左上:5-0或6-0尼龙线将腱膜固定至睑板;右上:用7-0尼龙线将肌肉瓣的末端缝合至切口下唇真皮层以形成重睑;左下:下部皮瓣固定至肌肉瓣;右下:7-0尼龙线缝合皮肤

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图1

图9-2成人患者的上睑提肌腱膜手术和重睑成形术

左:暴露并夹起腱膜;右:用5-0尼龙线将腱膜固定至睑板,用7-0尼龙线将肌肉瓣的末端缝合至切口下唇真皮层以形成重脸

一、上睑提肌短缩术和重睑成形术●

     术前要详细询问病史,并确认上睑下垂程度,测定上睑提肌功能,检查有无Bell现象、Marcus Gunn现象,并行弱视、斜视、角膜知觉等眼科检查。

     对于同时行上睑下垂矫正术和重睑成形术的患者,单侧重度上睑下垂应使患侧重睑皱褶宽度稍小于健侧。原则上矫正后应使上睑缘位于角膜上缘或比角膜缘低1mm处。

二、利用额肌的重睑成形术●

    对上睑提肌功能极差的患者可以采用额肌瓣或额肌筋膜瓣,眼轮匝肌瓣等。利用额肌的重睑成形术是将眼睑真皮与固定在睑板上缘的额肌、眼轮匝肌、额肌筋膜等缝合形成重睑。

      单侧上睑下垂较重时,应使患侧重睑宽度稍小于健侧。但对于两侧应相差多少的问题目前仍存在争议,文献记载也不多。上睑下垂的程度越重,初次做出的重睑宽度会逐渐增大,故要根据上睑下垂的程度来调整重睑宽度,以达到更好的效果。

  图9-3~图9-8为手术示例。

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图2

图9-3不对称性双侧上睑下垂。上睑提肌动度左侧为6mm,右侧为7mm(6岁,女性)

上:术前像;下:双侧上睑提肌缩短术后12个月

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图3

图9-4右侧中度上睑下垂。上睑提肌功能右侧为5mm(6岁,男性)

左:术前像;右:Sayoc法行左侧重睑成形术后5个月,右侧上睑下垂矫正术后l年。术后像显示右侧上睑下垂复发导致的轻度上睑下垂

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图4

图9-5单侧上睑下垂实例    左:术前:右:术后

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图5

图9-6单侧上睑下垂患者的重睑成形术   左上:15岁,女性右侧轻度上睑下垂术前;右上:右眼行上睑提肌缩短术,左侧眼同时行皮肤-睑板固定术后3d;左下:术后6天;右下:术后3个月

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图6

图9-7患者为21岁,女性,先天性上睑下垂。3年前两次行右侧上睑提肌缩短术左上:术前;右上:术后7d。该患病史较长,上睑下垂复发,重睑皱褶过高,尽管存在中度的眼睑肿胀仍可发现明显的双侧重睑皱褶不对称。左下:矫正术后3个月;右下:矫正术后12个月。矫正效果显著

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图7

图9-8双侧上睑下垂患者的重睑成形术

     该患的MRD(睑反射距离)为右眼2mm和左眼1mm;睑裂垂直高度为右眼9mm和左眼8mm;上睑提肌动度为右眼12mm和左眼10mm;Bell现象正常;左侧上睑提肌腱膜前徒4mm,右侧行睑板固定术。  左:术前;右:术后

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图8

重睑成形术的并发症

        无论是埋线法还是切开法重睑成形术,均有可能出现术后并发症(图10-1)。重睑成形术并发症如下。

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图9

图10-1 重睑成形术的并发症

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图10

一、重睑皱褶过浅或消失(图10-2,图10-3)

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图10

       由缝线连接的上睑提肌和皮肤因各种原因无法维持连接状态,导致重睑皱褶消失。几乎所有的重睑成形术术后都会存在一定程度的皱褶消失倾向。其中以埋线法发生概率最大。缝扎法也会出现,但较少见。缝线结扎过紧,可导致缝线埋人过深,上睑提肌力量无法传递到真皮,结扎过松也会使力量无法传递,均可导致皱褶消失。所以缝线结扎时力量要适当,以维持一定的张力。另外,血肿及肿胀、化妆时压迫、上睑脂肪过多、线结节脱落、上睑过厚、上睑提肌力量减弱、眼球凹陷过重、蒙古型皱褶等均可引起皱褶消失。切开法重睑成形术,可因眼睑解剖构造和术者经验、方法等不同而出现不同并发症。

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图11

图10-2 重睑皱褶的消失伴下垂

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图12

图10-3 重睑皱褶变浅、消失

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图10

二、两侧重睑不对称(图10-4~图10-7)

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图10

        设计经验较少时可借助尺或测径器等工具来设计对称的重睑线。如果术中发现两侧重睑不对称,主要原因是术前即存在不对称或者设计不对称或手术操作有误等。一定要找到原因并妥善解决后,才能结束手术。如上睑下垂等,术前双侧已经存在差异时易出现这一并发症,故一定要在术前进行全面细致的检查。

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图13

图10-4  术后即刻重睑皱褶不对称

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图14

图10-5 术后1周表现出的重睑皱褶不对称

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图15

图10-6 重睑皱褶不对称是最为常见的并发症

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图16

图10-7重睑皱褶深度和高度的不对称深度和高度取决于:①组织去除的程度;②固定点和固定方法;③缝线的材料和直径:④埋线的个数;

③术前患者状态;⑥其他一手术次数,上睑下垂,眼睑凹陷,年龄,皮肤质地等

三、重睑皱褶过宽(图10-8)

上睑凸出、眼球凸出或眼睑皮肤过薄时易出现重睑皱褶过宽。

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图17

图10-8  重睑皱褶的深度和宽度不佳是因组织去除过多和

固定点过高所致    再次手术后较常见

四、眼睑凹陷及三重(图10-9,图10-10)

切除过多脂肪易出现眼睑凹陷。三重睑主要是由于重睑上方缺少软组织,而易引起粘连形成三重睑。三重睑的位置因软组织过度去除的位置差异而表现也不尽相同。

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图18

图10-9  眼睑凹陷

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图19

图10-10 三重睑

五、上下垂(图10-11,图10-12)

引起术后上睑下垂的原因多种多样。术前检查时术者常常容易忽视轻度上脸下垂患者。术后亦可因肿胀导致轻至重度的上睑下垂。术后观察数日,上脸下垂程度较重者,要考虑术中是否损伤或切断了上睑提肌。

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图20

图10-11术后上睑下垂

原因:①上睑提肌的直接损伤;②术中对上睑提肌腱膜的过度牵拉

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图21

图10-12 术后上睑下垂

六、缝线引起的小结节及囊肿(图10-13,图10-14)

缝线吸收差或缝线异物反应可使缝线结节位于皮肤浅层,结节过大、过多,上睑皮肤过薄时发生概率较大,拆除缝线去除结节或囊肿即可。

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图22

图10-13包裹囊肿或埋线隧道

原因:①缝线材料的延迟吸收或异物反应;②分泌腺的阻塞

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图23

图10-14 感染的包裹囊肿

七、重皱褶过深或外翻(图10-15~图10-17)

皱褶过深主要发生在缝线固定点位置较高者。重睑过深的临床特征主要表现为睫毛翘起,给人凶狠、牵拉上脸的感觉。闭眼时可见凹陷的瘢痕,有时可使睑裂过大,重睑皱褶上方有时还会有隆起倾向。

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图24

图10-15  眼睑闭合不全(兔眼)

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图25

图10-16 上睑和睫毛的外翻

【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!插图26

图10-17  睫毛外翻

转载请注明:美颜网 » 【眼综合整形】上睑下垂患者的重睑成形术及并发症!

发表我的评论
取消评论
表情