最新消息:

【眼综合整形】上睑整形术!

双眼皮 美丽秀 183浏览 0评论

随着年龄的增长,就会出现眼睑皮肤松弛、下垂及外眦部鱼尾纹(crow feet)等眼睑的老化现象,这是无法避免的自然现象。另外,还有眶隔脂肪疝出导致的眼袋(baggy eyelid)(图13-1、图13-2)、睑裂变小导致的视野变窄、上睑提肌功能减退导致的上睑下垂、老年性眼睑外翻等症状。针对上述眼睑症状而施行的年轻化手术,统称为眼睑整形术(blepharoplasty)。

【眼综合整形】上睑整形术!插图

图13-1上睑的解剖

【眼综合整形】上睑整形术!插图1

图13-2眼袋

眶隔随年龄增长老化,眶隔脂肪疝出,形成眼袋

一般将该类手术的受术者分为青年组(10~30岁)和中年组(40~60岁)。青年组大部分要求行重睑术,中年组则要求行松弛的眼睑整形术,即上、下睑整形术。上睑整形术不仅要关注眼睑的形态还要考虑与额、眉的协调。

一、上睑老化的定义

(一)眼袋的成因

眼袋与衰老密切相关。年老可引起眉部下移,上下睑皮肤松垂移位。眼袋综合征(baggy eyelid syndrome)的主要原因是眶隔的先天性薄弱,松弛无力。年轻女性患者则与反复的眼睑水肿有关。

(二)解剖及形态

为安全、有效地行上睑整形术,必须充分了解眼睑解剖和形态。不熟悉眼睑的解剖必然会引起不良后果,导致并发症及后遗症的发生。术前对患者眼睑形态的仔细检查是术中准确操作,以及取得良好手术效果的必不可少的步骤(图13-1)。

(三)分类

眼睑变形(deformity)可分为以下6型:

1.上睑松弛(blepharochalasis)

上睑皮肤松弛,肌肉弹性消失导致视野局限。

2.单纯皮肤松弛(dermochalasis)

年龄增长导致上睑皮肤变薄,弹性消失,皮下脂肪萎缩,过多的上睑皮肤向下松垂产生皱纹。

3.眼轮肌肥厚(hypertrophy of the orbicular muscle of the eye)

肥厚的眼轮匝肌在睑缘处沿下睑走行的横行隆起。

4.眶隔脂肪疝出(herniated orbital fat)

眶隔力量减弱导致眶隔脂肪的假性疝出,年轻人少见。

5.眉下垂(ptosis of the eyebrow)

压低上睑遮盖视野。

6.老年性眼睑(senile lid)

以上类型和眼睑结构的退行性变化共同作用所致。

(四)术前检查

术前对眼睑、眼球和附属器的仔细检查以及视力检查对预防眼睑整形术后并发症十分重要。还应仔细检查有无动眼肌的麻痹和Bell现象。无Bell现象者术后可能会诱发角膜损伤和溃疡,因此要特别注意。

(五)术前注意事项

上睑整形术术前要考虑的重要因素有如下几点:

①额部下垂程度;②上睑或下睑多余皮肤导致的皱纹程度;③双侧眼睑疝出的眶隔脂肪量及位置,特别是上睑内侧脂肪团和下睑外侧脂肪团;④上下睑眼轮匝肌的量和形状;⑥眼睑皮肤色素沉着和老年性及退行性变化,眶骨形态,泪腺下垂程度等。术中操作应充分考虑到以上影响因素,力求取得完美的手术效果。

二、上脸整形术术式

(一)皮肤切除量

取坐位,用镊子(forcep)夹取需要切除的多余皮肤,嘱患者睁眼、闭眼,确定皮肤的切除量。原有重睑线定为下方设计线,标记需要切除的范围。重睑皱褶不明显的患者要根据脸型及患者要求向上微抬多余的皮肤,确定睫毛到重睑线的距离。东方人的重睑宽度因人而异,多在6~8mm,一般不超过10mm(图13-3~图13-5)。

【眼综合整形】上睑整形术!插图2

图13-3 使用内眦或铁丝寻找较好重睑线的方法

【眼综合整形】上睑整形术!插图3

图13-4  上睑成形术中估计皮肤切除量的方法(夹捏试验)

【眼综合整形】上睑整形术!插图4

图13-5睁眼像

a.睑板前方重睑皱褶的宽度;b.眉与睑板前重睑皱褶间的宽度;c.睑板宽度;d.睁眼时皱褶的宽

(二)眼轮匝肌的处理

眼轮匝肌的切除量要略少于皮肤切除量。

(三)眶隔脂肪的处理

多数患者不必去除眶隔脂肪。可根据具体情况,轻压眼球,分别去除2个眶隔脂肪区域的疝出部分。

(四)重睑皱褶的形成

东方人的上睑可分为重睑和单睑两种形态。

重睑患者,不必做出新的重睑线,因此不需将真皮和上脸提肌或睑板之间固定缝合,但为了更加确切地得到左右对称的重睑,也可在肌肉或睑板间行固定缝合。

单睑患者,可根据患者要求或具体情况选择术式。对于希望维持单睑的患者、男性或老年患者,行眉上切口,切除皮肤和皮下组织后缝合即可,这样即使出现较窄重睑也可在术后消失,外形自然,不遗留手术瘢痕。

如果患者希望通过上睑整形术形成重睑,只须切除一条眼轮匝肌后,将皮肤、肌肉和睑板前组织缝合,而不需要固定睑板或上睑提肌腱膜。对于上睑松垂程度较小、上睑皮肤较薄、又希望得到较明显的重睑皱褶的患者,按常规施行重睑术即可。这时为使较厚的上睑组织变薄,可根据上睑厚度酌情去除眶隔脂肪、结缔组织、眼轮匝肌、皮下脂肪和皮肤组织量。

中年人的眼睑整形,应特别注意重睑皱褶形态的自然。

(五)创缘缝合

如果需要做出重睑,可在缝合皮肤时缝合眶隔、眼轮匝肌。用6-0或7-0尼龙线,从内毗部开始行连续或间断缝合。

三、手术方法的选择(图13-6)

行上睑整形术时,上睑皮肤切除量可多一些,下睑皮肤则应尽量保守些。切除下睑外上方多余皮肤后可将皮下组织固定于骨膜上。不需要切除眶隔脂肪者,单纯的皮肤切除也可得到良好效果。

重睑皱褶过深会导致眼形不自然,患者要求重睑皱褶自然时,可在切除眼轮匝肌后,行皮肤-肌肉下方-皮肤的缝合。肌肉切除和稍深的皮肤缝合可得到良好效果。

【眼综合整形】上睑整形术!插图5

图13-6上睑整形术

(一)皮肤切除后的一般重睑术(图13-7~图13-27)

切除皮肤后可得到形态自然的重睑。

【眼综合整形】上睑整形术!插图6

图13-7  方法1:上睑成形术基本步骤

【眼综合整形】上睑整形术!插图7

图13-8 方法1:上睑成形术基本步骤中作者的设计

①原本存在重睑皱褶的患者:使用原有重睑线;②单睑患者:新的重睑线位于睫毛上方6-8mm处;

④切除量要少于夹捏试验最大量

【眼综合整形】上睑整形术!插图8

图13-9麻醉

将1%利多卡因及1:100000肾上腺素缓慢注入眼睑外毗处;

首次注射:设计线的上方;二次注射:设计线的下方

【眼综合整形】上睑整形术!插图9

图13-10皮肤切口-下缘

沿皮肤张力切开皮肤至眼轮匝肌(术者可使用小指牵引皮肤),由皮肤切口的下缘开始

【眼综合整形】上睑整形术!插图10

图13-11皮肤切口-上缘沿上缘切开皮肤并完成皮肤的切开

【眼综合整形】上睑整形术!插图11

图13-12 去除皮肤-保留足够的眼轮匝肌仅去除皮肤

【眼综合整形】上睑整形术!插图12

图13-13 眼轮匝肌的处理可去除皮肤切口处的少量眼轮匝肌,保留睑板前眼轮匝肌

【眼综合整形】上睑整形术!插图13

图13-14

眶隔脂肪的处理建议保守性地去除(少量的外侧或中央部眶隔脂肪)

【眼综合整形】上睑整形术!插图14

图13-15 睑板前固定

睑板或腱膜或眼轮匝肌的固定(据患者具体情况选择),右图为固定的图示

【眼综合整形】上睑整形术!插图15

图13-16皮肤缝合

①首先固定缝线:外眦部和余部皮肤缝合;②外侧部用6-0尼龙线行皮下缝合

【眼综合整形】上睑整形术!插图16

图13-17 Fernanedz法上睑整形术和重睑成形术与方法1相似

去除较多皮肤,眶脂肪,固定至上睑提肌腱膜,做出重睑皱褶

(Fernandez L.R.:double eyelid operation in the oriental in Hawaii.Plast.Reconstr.

Surg,1960,25:257-264.)

【眼综合整形】上睑整形术!插图17

图13-18  亚洲人的4个脂肪团

【眼综合整形】上睑整形术!插图18

图13-19方法1:上睑整形术和下睑整形术的基本过程左:皮肤缝合前;右:拆线后

【眼综合整形】上睑整形术!插图19

图13-20 方法1:上睑整形术实例(一)左:术前;右:术后

【眼综合整形】上睑整形术!插图20

图13-21 方法1:上睑整形术实例(二)左:术前;右:术后

【眼综合整形】上睑整形术!插图21

图13-22 方法1:上睑整形术实例(三)左:48岁女性上睑睑黄瘤术前;右:术后

【眼综合整形】上睑整形术!插图22

图13-23 方法1:上睑整形术实例(四)左:62岁女性术前;右:术后

【眼综合整形】上睑整形术!插图23

图13-24 方法1:上睑整形术实例(五)

左上:术前;右上:术后;左下:睁眼时设计:右下:闭眼时设计

【眼综合整形】上睑整形术!插图24

图13-25 方法1:上睑整形术实例(六)左:术前;右:拆线后

【眼综合整形】上睑整形术!插图25

图13-26 方法1:上睑整形术的设计和术中观左上:睁眼设计像;

右上:去除一侧皮肤后;下:术后

【眼综合整形】上睑整形术!插图26

图13-27方法1:上睑整形术的侧面观左:术前;右:术后

(二)单纯切除皮肤(图13-28~图13-32)

不需切除眶隔脂肪的重睑患者,只须切除皮肤,缝合后即可得到良好效果。

【眼综合整形】上睑整形术!插图27

图13-28  方法2:单纯去除皮肤的方法

【眼综合整形】上睑整形术!插图28

图13-29 方法2:去除皮肤并闭合切口,适用于存在重睑皱褶的患者左:

拟去除的皮肤;中:去除的皮肤和少量肌肉;右:皮肤去除法示意图

【眼综合整形】上睑整形术!插图29

图13-30 方法2:实例(一)左:存在重睑皱褶的患者术前;右:术后4个月

【眼综合整形】上睑整形术!插图30

图13-31 方法2:实例(二)左:存在重睑皱褶的患者术前;右:术后

【眼综合整形】上睑整形术!插图31

图13-32 方法2:实例(三)左:存在重睑皱褶的患者术前;右:术后

(三)非埋线法(图13-33~图13-37)

皮肤-肌肉(或眼角睑板、眶隔、上睑提肌腱膜)-皮肤固定法可得到较窄的重睑皱褶,而不须使用非可吸收缝线埋线法。

【眼综合整形】上睑整形术!插图32

图13-33  方法3:缝扎法重睑成形术(非埋线法)

【眼综合整形】上睑整形术!插图33

图13-34  缝扎法

【眼综合整形】上睑整形术!插图34

图13-35

非切开法的步骤:利用珠子的缝线式重睑成形术伴皮肤的切除

【眼综合整形】上睑整形术!插图35

图13-36 方法3:实例(一)去除皮肤并使用缝扎法形成重睑皱褶(非埋线法)

左:术前;右:术后

【眼综合整形】上睑整形术!插图36

图13-37  方法3:实例(二)去除皮肤并使用缝扎法形成重睑皱褶(非埋线法)

左:术前;右:术后

(四)睑板中间部位或稍下方固定法(图13-38~图13-43)

希望保持单睑或要求较小重睑的患者可选用此法,特别是男性患者可得到更好效果。

【眼综合整形】上睑整形术!插图37

图13-38 方法4:上睑整形术(睑板下方固定)

【眼综合整形】上睑整形术!插图38

图13-39 睑板固定示意图

【眼综合整形】上睑整形术!插图39

图13-40  方法4:上睑整形术:睑板下方固定实例

(一)左:去除皮肤;右:睑板下方的固定

【眼综合整形】上睑整形术!插图40

【眼综合整形】上睑整形术!插图41

图13-41 方法4:上睑整形术:睑板下方固定实例(二)左上:仅行睑板下方的固定(睁眼像):右上:仅行睑板下方的固定(闭眼像);左下:睑板下方的固定示意图

【眼综合整形】上睑整形术!插图42

图13-42方法4:上睑整形术:睑板下方固定实例(三)左:术前;右:术后

【眼综合整形】上睑整形术!插图43

图13-43 方法4:上睑整形术:睑板下方固定实例(四)左:术前;右:术后

(五)与上睑提肌腱膜手术并行的方法(图13-44~图13-49)

老年性上睑下垂或上睑提肌功能较弱时适用。

【眼综合整形】上睑整形术!插图44

图13-44 方法5:结合上睑提肌腱膜折叠的上脸整形术

【眼综合整形】上睑整形术!插图45

图13-45上睑提肌腱膜的折叠

左:镊子夹取部分为上睑提肌腱膜;右:将上睑提肌腱膜固定至脸板

【眼综合整形】上睑整形术!插图46

图13-46 老年患者的上睑整形术结合上脸提肌腱膜的折叠

【眼综合整形】上睑整形术!插图47

图13-47 方法5:伴上睑提肌腱膜折叠的实例(一)左:术前;右:术后

【眼综合整形】上睑整形术!插图48

图13-48方法5:伴上脸提肌腱膜折叠的实例(二)左:术前;右:术后

【眼综合整形】上睑整形术!插图49图13-49 方法5:伴上脸提肌腱膜折叠的实例 (三)左:术前;右:术后

转载请注明:美颜网 » 【眼综合整形】上睑整形术!

发表我的评论
取消评论
表情