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【眼综合整形】眼睑凹陷(sunken eyelid)的治疗!

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一、眼睑凹陷的原因及分类

眼睑凹陷可分为先天性及后天性两种。先天性眼睑凹陷是由老化引起的胶原组织或弹性组织、皮下组织的减少而导致的眼睑凹陷。若存在上睑下垂或单睑伴上脸提肌功能较弱时也可出现。后天性眼睑凹陷是指眼睑整形术中过度切除眶隔脂肪或眼轮匝肌导致的眼睑凹陷,易形成三重睑(图20-1、图20-2)。

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图20-1 睑整形术后眼睑凹陷(sunken eyelid)的原因

左:在重睑术或睑整形术中过度去除组织或脂肪;右:生理性退化的加速和早期出现较深眶睑沟。在上睑整形术中尽可能保留软组织是非常重要的

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图20-2容积大和距离长会显年轻和美丽

眉与眼睑(如乳头与乳房沟)的容积越大,这两种组织间的线形距离就越长

二、眼睑凹陷的治疗

治疗方法因病因不同而有所差别,一般可分为2种(图20-3)。一种是使组织重新分布矫正凹陷,另一种是使用新的组织充填。组织重新分布是将凹陷部位的粘连组织松解,重新分布眶隔脂肪等其他组织以矫正眼睑凹陷。组织充填是采用自身组织或人工组织移植至眼睑的方法。必要时可两种方法结合应用。

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图20-3 眼睑凹陷的手术治疗

1.组织移植术组织      充填物使用最多的自身组织是真皮脂肪移植或游离脂肪移植(图20-4~图20-10)。游离脂肪移植与真皮脂肪移植相比,前者无法预测移植组织的吸收率,故难以确定精确的填充量。真皮脂肪移植是充分分离眼轮匝肌下方后形成满意的腔穴,置入足量的真皮脂肪组织。真皮脂肪组织移植存在供区遗留瘢痕、移植物自身出现重力性下垂等缺点。但是吸收率低,有助于对术后效果的预测。还有人使用Restylene、Juviderm等人工材料进行填充。

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图20-4 脂肪移植的示意图左:脂肪移植前;右:脂肪移植后

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图20-5 上睑整形术中脂肪移植的实例

左:术前;右:术后

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图20-6 上睑整形术中脂肪移植的实例

左:术前;右:术后

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图20-7 真皮脂肪移植物治疗眼睑凹陷的示意图

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图20-8真皮脂肪移植物左上、右上、左下:真皮脂肪移植物的制备;

右下:真皮脂肪移植物和真皮脂肪移植物的固定

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图20-9真皮脂肪移植治疗眼睑凹陷的实例

左:术前;右:术后

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图20-10真皮脂肪移植治疗眼睑凹陷的实例 左:术前;右:术后

2.组织重新分布        眼睑凹陷是重睑术的并发症之一,是由于过度的皮肤分离、眼轮匝肌或眶隔脂肪的过度切除及眶隔的损伤导致,矫正时需切除瘢痕、松解粘连,并重新分布组织。通过重睑术重新调整眼睑组织分布而矫正上睑凹陷畸形(图20-11~图20-17)。

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图20-11 上睑提肌腱膜前徒术治疗眼睑凹陷的示意图

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图20-12上睑提肌腱膜前徒术治疗眼睑凹陷的实例左:术前;右:术后

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图20-13 上睑提肌腱膜前徒术治疗眼睑凹陷的实例左:术前;右:术后

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图20-14上睑提肌腱膜前徙术治疗眼睑凹陷的实例左:术前;右:术后

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图20-15 重睑术也可治疗眼睑凹陷

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图20-16   重睑术治疗眼睑凹陷的实例    左:术前;右:术后

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图20-16   重睑术治疗眼睑凹陷的实例      左:术前;右:术后

一、二次手术时期

原则上讲,上睑的二次手术应在首次手术新建的结构及损伤的组织完全恢复后进行。但是如果早期手术更有利于患者恢复,则应尽快行二次手术。因为错过早期二次手术时机,形成明显的畸形,由此引起的组织功能损伤及患者心理创伤较大,而早期手术可缩短这一时间。早期畸形矫正时组织并没有完全恢复,手术操作可能相对简单。

二、伴并发症的二次手术

切开法引起的并发症需二次手术进行矫正,主要是指重睑皱褶消失或皱褶过宽的矫正,此外,还包括三重睑、增生性瘢痕、双侧不对称、上睑下垂、眼睑闭合不全(兔眼)、眼睑外翻、患者不满意等(图19-1~图19-9)。

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图19-1右侧重睑皱褶消失的实例左:术前;右:矫正术后

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图19-2不对称:早期矫正(首次术后7d)行皮肤切除

左:术前:右:矫正术后2个月

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图19-3重睑固定失败或皮肤去除不足导致的不对称

左:矫正术前;右:行再固定和皮肤去除术后

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图19-4矫正不足,皮肤去除不足

左上:术前;右上:手术术后患者认为矫正不足:

左下:二次术前;右下:二次手术去除更多上脸皮肤,术后6个月

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图19-5 术后上睑下垂上:术前;下:矫正术后

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图19-6 创伤后上睑凹陷

上:术前:下:去除癫痕并行真皮脂肪移植术后

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图19-7三重睑的手术图示和解剖

广泛的分离,组织重置,有时可行上脸提肌腱膜的手术,有时行脂肪或真皮脂肪的移植

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图19-8眼睑凹陷实例

左上:二次术前;右上:二次术后;左下:手术设计;右下:为治疗三重脸制备真皮脂肪复合组织

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图19-9矫正术后再次粘连的预防

①不要挤压手术部位;②在新的重睑线上方应用胶带,并多保持睁眼状态左:

术后:右:二次手术后10个月

1.重睑皱褶变窄     随年龄增长皮肤松弛,导致重睑皱褶变窄。此时可在重脸线上方约1mm处做一平行线,在此线上方行半月形皮肤切除,使用7-0尼龙线间断缝合或连续缝合,4d后拆线(图19-1~图19-4)。

2.重睑皱褶过宽(图19-7~图19-9)      第一次设计时就应避免将重睑皱褶设计过宽。重睑皱褶过宽的矫正可根据以下3种情况选择合适的方法:上睑皮肤和皮下脂肪残留较多者;上睑皮肤过紧,眶隔脂肪残留者;上睑皮肤及眶隔脂肪均无剩余者。

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