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【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?

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一、下睑二次整形术

一般受术者对二次手术的要求都较高,但效果常不尽如人意。因此应尽量避免行二次手术。

二次手术时,下睑可利用的皮肤较少,手术难度大,风险高,因此一定要谨慎选择术式及手术时机。首次手术后,若下睑内侧或外侧尚残留脂肪,可在二次修改术中利用这些残余脂肪;若无多余皮肤,且下睑弹性减弱,可行下睑楔形切除以缩短下睑(lower lid blepharoplasty and horizontal shortening)(Kuhnt-Szymanowski法),也可行睑板固定术(图24-1、图24-2)。

【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?插图

图24-1对首次下睑整形术效果不满意,要求行二次手术实例左:术前;右:术后

下睑楔形短缩术,是在下睑外侧睑板一结膜部行五角形的楔形切除。皮肤切除量以消除下睑皱纹为准,主要切除外侧皮肤。另外,眼睑退行性改变,眼轮匝肌张力减弱或眼球突出(如近视)者易出现眼睑外翻,故在首次手术时应考虑行下睑水平短缩术。单纯的眼轮匝肌张力减弱,无眼球突出或上颌骨低平者,可行简单的楔形或V形切除。楔形切除时在下睑缘附近要特别注意预防睑缘切迹。下睑缘楔形切除的范围可达5~7mm。

【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?插图1

图24-2  对首次下睑整形术效果不满意,行肌皮瓣法二次手术实例左:术前;右:术后

【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?插图2

【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?插图2

【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?插图2

一、下睑整形术并发症

一、出血及血肿

(图23-1~图23-3)

【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?插图3

图23-1   下睑整形术的并发症

【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?插图4

图23-2血肿实例

导致出血或血肿形成的原因如下:①去除脂肪时,牵拉出血管;②注射器针头直接损伤血管;

④切除肌肉后出血;④止血不确切;③肾上腺素作用消失后的血管扩张;⑥高血压,糖尿病,血小板缺陷

【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?插图5

图23-3  下睑整形术后血肿

单纯点状出血无需特殊处置,境界分明的血肿必须拆开缝线清除血肿,并确切止血。较大的血管损伤可导致球后出血或血肿形成。表现为眼球突出,坚硬如石的现象。球后出血将导致眼内压升高,视网膜中心动脉继发性闭锁,视神经缺血,最终导致失明。术中直接损伤神经导致的失明十分少见。

二、溢泪(epiphora)或

干眼综合征(dry eye syndrome)

眼球干燥是由于眼睑闭合不全,一过性眼睑迟滞、眼睑闭合不全(兔眼)等导致的蒸发现象引起。大部分于术后数周或数月后可自行缓解。后期持续出现以上症状者,可诊断为干眼综合征。

三、复视及眼外肌功能障碍

不少患者抱怨术后出现单侧或双侧复视,经结膜面入路眼睑整形术者较为多见。眼外肌功能障碍可能是由肌肉周围出血或肿胀导致,直接的肌肉损伤也可出现复视及眼外肌的功能障碍,下斜肌比下直肌更易受损。

四、增生性瘢痕

下睑整形术中同时行内眦赘皮矫正术者或搬痕增生性体质患者可出现明显的瘢痕增生表现,但多于6个月后自行缓解。瘢痕增生明显时可在局部注射肾上腺皮质激素或行瘢痕整形术予以矫治。

五、眼睑移位

(eyelid malposition)

眼睑移位主要是由术后的瘢痕牵拉所致,术后出现睑外翻倾向伴眼轮匝肌麻痹时睑裂横径可增大,肿胀和血肿也可使眼睑向下方移位,但是大部分眼睑移位可自行消失。

六、颧骨处眼袋复发

(malar festoons,secondary bags)

额骨骨膜前之眼轮匝肌,若是年轻时就有肥大的现象,年老后会松弛下垂,这一类发生在肌肉层的脱垂,严重时会形成似彩带般的条状物,此时虽不一定会合并眶隔脂肪的疝出,但是外观仍然会有老化现象。术前额骨处存在条状物,术前谈话时要预先告知患者术后此处眼袋仍可能存在。

七、瘢痕性下睑萎缩及下睑巩膜外露,睑外翻

(图23-4~图23-6)

【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?插图6

图23-4 下睑整形术后左侧睑外翻(一)

【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?插图7

图23-5 下睑整形术后左侧睑外翻(二)

【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?插图8

图23-6   下睑整形术后因血肿引起的右侧睑外翻

睑外翻是下睑整形术最为常见的并发症之一,术前详细的体检可预防其发生。老年性睑板、高度近视,或Grave眼病等会使眼球突出,出现睑外翻,因此术中不能过度切除下睑皮肤组织。

睑外翻应以预防为主。当出现睑外翻、皮肤缺损较小时,可用脸板悬吊术及外眦整形术矫正。通过睑板悬吊和外眦处小切口,减轻眶隔张力,可将下睑向上提升2~3mm,但是如果皮肤缺损较大时则不宜选用此法。

减少下睑整形术并发症发生的最关键手段是预防(图23-7)。

【眼综合整形】下睑整形术并发症有哪些?插图9

图23-7   下睑整形术后并发症的预防

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