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【眼综合整形】额部上提术及眼周皱纹去除术!

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一、绪论

形成眼周皱纹的原因多种多样(图16-1)。术者必须充分了解额肌功能、眉部生理力学与上睑的关联性后才能行上睑整形术(图16-2)。

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图16-1 眼周老化的原因

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图16-2眉上提肌和降眉肌

红色箭头;眉上提肌-额肌;蓝色箭头:

降眉肌-皱眉肌,降眉肌,眼轮匝肌

去除眼周皱纹的年轻化手术方法亦多种多样(图16-3~图16-8)。冠状切口的额部上提术是面上部皱纹去除的标准术式,但这会在头皮内遗留较长的瘢痕,此外,还有手术部位脱发和术后持续性感觉异常等问题,这使得该术式的应用受到限制。目前多采用内镜行额部上提术。

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图16-3  眼周年轻化手术方法

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图16-4  眼周年轻化 手术方法1:上下眼睑的化学剥脱术 左:术前:右:术后

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图16-5   眼周年轻化手术方法2:激光磨削术左:皮肤重塑;右:术后即刻观(覆盖敷料)

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图16-6   同一患者眼周年轻化手术方法2:激光磨削术左:术前;右:术后8个月

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图16-7 眼周年轻化手术方法2:

肌肉麻痹:利用肉毒素麻痹肌肉运动以减少皱纹图示几种商品化A型肉毒素

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图16-8方法2肉毒素、方法3Restylene(透明质酸类填充物)、方法4下睑整形术这三种方法的联合治疗左:术前;右:术后

二、解剖学构造

额部及眼周肌肉较表浅,由面神经支配,具有表情肌功能。这些表情肌具有收缩和舒张的相互作用关系,大体上可分为上提肌和下降肌。

三、适应证

眉提升术能达到将眉向上提升的效果。

四、额部上提术和上睑整形术

(图16-9~图16-11)

一般的应先行额部上提术后,再行眼睑整形术,这样才能确定眼睑整形术需要切除的确切的组织量。但也可以大体上估计额部上提术可能达到的效果后,同时行上睑整形术。

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图16-9 眼周年轻化手术方法4:内镜额部提升术(微创手术)左:术前;右:术后

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图16-10眼周年轻化手术方法4:冠状切口额部提升术(创伤性手术)

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图16-11 眼周年轻化手术方法4:冠状切口额部提升术(创伤性手术)左:术前;右:术后

五、额部上提术和面上提术

(图16-12~图16-16)

额部上提术和面上提术可同时进行也可分次进行。

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图16-12眼周年轻化手术方法4:面中部提升术(创伤性手术)的设计

红色:皮肤切口;黄色:分离并牵拉软组织

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图16-13 眼周年轻化手术方法4:面中部提升术(创伤性手术)的术前及术中像左:

术前设计;右:皮肤切口

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图16-14眼周年轻化手术方法4:面中部提升术的术中像

左:SMAS筋膜层的折叠;右:需去除的皮肤

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图16-15眼周年轻化手术方法4:

面中部提升术左:术前;右:术后

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图16-16同一患者眼周年轻化手术

方法4:面中部提升术左:术前:右:术后

六、手术操作

记录眉的位置,注意左右对称情况,皱纹,眉眼关系,眼睑松弛程度、眉周围皮肤弹性和肌肉活动性等。

手术过程可归结为:切开线的标记、麻醉、切开、分离、肌肉切除、固定及缝合。内镜额部上提术中,固定可起到将分离组织上提到至需要位置的作用。开放式额部上提术则不需要固定。

七、手术后处理及副作用

术后可放置引流管,但该手术一般术后出血较少或几乎没有出血,所以一般情况不需留置引流管或压迫,只需在切口涂抹软膏即可。开放式额部上提术会有瘢痕残留、毛发脱落等并发症。利用内镜的额一眉上提术并发症较少,且都是一过性的,最常见的是额部和头皮感觉异常,一般3~6个月可自行缓解。

上睑整形术的并发症

一、术后即刻并发症(图18-1、图18-2)

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图18-1 上睑整形术并发症

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图18-2 矫正并发症的手术时机

最常见的是出血及血肿(图18-3、图18-4)。单纯点状出血无需特殊处置,但境界清楚的血肿要拆除缝线清除血肿。球后出血比较罕见,但可以引起失明,其原因多见于血管损伤。眶隔未打开或单纯皮肤切开不会引起此并发症,切除脂肪时可能出现。过度切除脂肪时牵拉球后血管引起的出血较凶猛,需电凝确切止血。

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图18-3 非切开重睑术后血肿形成

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图18-4 上睑整形术后上睑血肿形成

二、术后晚期并发症

(一)眼球干燥

眼球干燥是由于一过性上睑迟滞或眼睑闭合不全(兔眼)等原因引起的蒸发现象导致。术后数周至数月可自行缓解。

(二)复视及眼球运动障碍

永久性复视是由眼外肌损伤所致,故术中切除脂肪时应仔细辨认眼外肌,以免损伤导致眼球运动障碍。

(三)双侧不对称(图18-5~图18-9)

要求双侧重睑皱褶完全对称是比较困难的。因此术前要与患者充分沟通,以降低患者期望值。如果出现双侧不对称,需二次手术时,必须在术后3个月后才能进行。

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图18-5切除皮肤量不等导致的双侧不对称

术后5天

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图18-6  重度不对称

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图18-7  重睑皱褶消失导致的双侧不对称

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图18-8 内毗部的不对称

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图18-9 固定不确切及皮肤保留过多导致的双侧不对称

(四)线结囊肿或缝合隧道(图18-10,图18-11)

线结囊肿是切开部位受缝线或皮脂腺刺激引起的术后并发症。线结囊肿不能自愈,可用小剪刀或25号注射器切开皮肤后将其挤出。

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图18-10 缝线脓肿

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图18-11  包裹性囊肿伴感染

(五)增生性瘢痕(图18-12,图18-13)

切开法术后极少数患者可出现癜痕增生。增生性瘢痕(Hypertrophic scar)比疫痕疙瘩(Keloid)多见,使用激素类软膏局部涂抹,大部分可消退。也可局部注射激素,但是目前没有报道证实其有效性。

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图18-12  瘢痕增生(增生性瘢痕)

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图18-13 切口感染

(六)眶隔脂肪过度切除引起的眼眶凹陷(图18-14,图18-15)

过度切除眶隔脂肪可引起眼眶凹陷,甚至出现三重睑(图18-16)。可行真皮脂肪移植或游离脂肪移植填充矫正之。

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图18-14 眼睑凹陷(sunken eyelid)

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图18-15 眼睑凹陷伴重睑皱褶过高

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图18-16 二次手术后再粘连导致的三重睑

(七)重脸皱褶消失或皱褶过低(图18-17)

术后血肿或肿胀导致切口皮下真皮层和睑板间的缝线脱落,无法形成皮肤和睑板的粘连,重睑皱褶消失。

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图18-17 矫正不足:切除量不足

(八)上睑下垂(图18-18)

上睑下垂多在切除脂肪时发生,主要是上睑提肌筋膜的直接损伤所致。术中若出现上睑提肌的损伤或腱膜裂开,一般可自行粘连愈合,肿胀消失后即可缓解。因此,术后需观察2~3个月。

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图18-18 术后上睑下垂

(九)重睑皱褶过宽

重睑皱褶过宽影响眼部美观。因此,重睑皱褶宽度不应超过6~8mm。睑板固定过宽或左右不对称时须行二次手术。

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