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切开式重睑术——局部切开法!

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目前,重睑术一般都会被认为就是埋线重睑术,是埋线法的全盛时期。但是正如前文所述,想要成为一位技术全面的美容外科医生,还应该熟练掌握切开法手术。根据手术经验,局部切开法是介于切开法和埋线法之间的一种手术方法。

局部切开法的特点在于虽然不能像全切开法那样能做出既长又深的重脸线,但也不会像全切开法那样留下手术瘢痕,而且能获得比埋线法更稳定的手术效果。

●上脸臃肿案例●

患者上睑臃肿,眼睛细小,左眼更明显;和右眼相比,眼裂也比较小,故来院希望首先对左眼施行手术(图1)。按照患者的意愿,采用局部切开法进行手术。

切开式重睑术——局部切开法!插图

图1-案例 [24岁女性] 术前希望对左眼睑行重睑术,同时也希望切除外侧脂肪以消除眼睑臃肿

1.手术方案

从中央部偏内侧切开7mm,在外侧雁肿部位切开5mm的皮肤,适当切除软组织,切除外侧眶隔脂肪。

2.手术步骤

设计

患者有在其他医院手术的经历,沿原重睑线切开即可(图2,3)。

切开式重睑术——局部切开法!插图1

图2-皮肤切口设计

在预定的重睑线上中央部和外侧部分别画7mm和5mm的切口设计线

切开式重睑术——局部切开法!插图2

图3-术前睁眼状态

使用重睑探针在预定的重睑线上设计重睑形态

麻醉

小切口手术要将局部麻醉药注射到眶隔脂肪层中。

★这种注射方法对于预计从小切口摘除眶隔脂肪的操作是有帮助的。

手术

步骤1  切开外侧皮肤:切开大约5mm的皮肤后,切除少许皮下结缔组织,可看到半透明的眼眶隔膜层里的眶隔脂肪。

步骤2  摘除眶隔脂肪:将麻醉药注入眶隔脂肪层后,很容易显露眶隔脂肪。用剪刀打开隔膜,眶隔脂肪自然溢出。钳夹适度抽出的眶隔脂肪,切除,电凝止血(图4~12)。

切开式重睑术——局部切开法!插图3

图4-切开5mm的小切口用于取出眶隔脂肪

切开式重睑术——局部切开法!插图4

图5-切除皮下软组织后,显露眼眶下部的黄色眶隔脂肪

切开式重睑术——局部切开法!插图5

图6-如果事先把局麻药注射入眶隔脂肪层,脂肪看起来就会像“莼菜”。如果未这样操作的话,应重新注射局麻药以增加眶隔脂肪层内的压力,使脂肪更容易被牵拉出来,并且牵拉出来时无痛

切开式重睑术——局部切开法!插图6

图7-不要强行牵拉眶隔脂肪。图示为轻轻牵拉时的状态

★可以看到眶隔脂肪带很多血管。一定要夹紧并确保凝固和止血

切开式重睑术——局部切开法!插图7

图8-用蚊式钳夹住脂肪后,用剪刀剪除脂肪。在钳子一侧留下大约1mm的脂肪

切开式重睑术——局部切开法!插图8

图9-图示被切除的眶隔脂肪

切开式重睑术——局部切开法!插图9

图10-电凝止血器烧灼钳子尖端残存的脂肪以止血

切开式重睑术——局部切开法!插图10

图11-切除外侧部眶隔脂肪,手术结束时的状态

切开式重睑术——局部切开法!插图11

图12-睁眼状态

步骤3  切开中央部皮肤(7mm):在眼睑中央部切开7mm(图13)。

切开式重睑术——局部切开法!插图12

图13-a、在中央部切开大约7mm的小切口,并将其下方的软组织切除。

在睑板前仅留下一层结缔组织

切开式重睑术——局部切开法!插图13

b、显示皮肤切开线和皮下软组织的切除范围

★要点是皮下切除范围应越过皮肤切口的左右部分

即使皮肤切口很短,只要皮下软组织处理恰当,也可以获得接近全切开法的效果。缝合皮肤时,如果在未切开的部分也进行皮下固定缝合的话,可以形成持久的重睑线

步骤4  切开眼轮匝肌及部分软组织:从切口斜下方切除软组织,沿重睑线在切口两侧5mm左右的范围切除部分眼轮匝肌,使之容易产生重脸线槽。最深处到达睑板附近(图13)。

切开式重睑术——局部切开法!插图14

图13-c、断面图   适量切除皮下软组织

步骤  5皮下缝合切开的睑缘侧皮肤:为了使重睑线不消失,必须进行这一操作(图14)。

切开式重睑术——局部切开法!插图15

图14-缝合睑缘侧皮下组织、一部分眼轮匝肌和睑板(7-0尼龙线),皮下固定

用7-0尼龙线固定两个部位。固定缝合以使睑板和睑缘切开线下的眼轮匝肌连接起来(图15)。

切开式重睑术——局部切开法!插图16

图15-a、同样在两个部位进行皮下固定

切开式重睑术——局部切开法!插图17

图15-b、图示为断面图。在脸缘侧将缝合线缝入深层肌肉层中

★缝合层如果太浅,贴近皮肤,缝合线会出现凹槽,导致闭眼时不自然

步骤6  缝合皮肤:用7-0尼龙线以1mm的间隔缝合,完成手术(图16~18)。

切开式重睑术——局部切开法!插图18

图16-外侧皮肤切开部位也同样实施皮下固定,使睁眼时容易产生清晰的重睑线

切开式重睑术——局部切开法!插图19

图17-缝完皮肤的状态

切开式重睑术——局部切开法!插图20

图8-手术结束时睁眼状态。由于局麻药的肿胀作用,宽度看上去比最终结果要宽,但重脸线清晰

步骤7  包扎:为防止术后出血滞留在缝合部皮肤边缘,顺次包敷凡士林纱布、湿纱布和干纱布,胶带固定,结束整个手术过程。

术后注意事项

1)术后注意事项中的要点

①手术当天不要俯卧,尽量不要说笑,保持安静。

②冷敷眼眶周围。

③如果第2天皮下瘀斑不明显,可以不用包敷。

2)术后处理

一般来说,术后第2天换药,第5或第6天拆线。

第7天可以开始化妆。

3)术后拍照

原则上,拍摄术后即刻、拆线后即刻和术后1个月的照片。

该手术方法的要点和小结

1)在预定的重睑线中央部做一个7~10mm的小切口。

2)适当切除切口部位左右以及深层的软组织。

3)把切口线的睑缘侧上缘皮下组织缝合固定到睑板上(2针)。

4)用7-0或8-0尼龙线。

5)为使重睑线保持较长时间,也可在切口线两侧采用固定补充缝合。

6)如果眼睑臃肿,在外侧切开皮肤并切除眶隔脂肪。为使重睑清晰稳定,应增加这一操作。

●术后潜在风险、并发症及对策●

一、常见

1.肿胀

术后肿胀一定会发生,不同患者之间有一定程度上的差异。如果肿胀较严重,因为只有切口部位看上去是凹陷的,所以可能暂时看起来不自然。

2.切囗发红

大约需要半年的时间才能消退。如果患者是瘢痕疙瘩体质,则需要更长的时间。

3.皮肤知觉迟钝

从缝合线到睑缘的皮肤感觉神经在切开手术中会被暂时切断。大约2个月后,感觉能基本恢复正常。

4.睁眼时的异常感觉

患者会有感到阳光刺眼、视力下降等非特异性的主诉,均是暂时的。这是平衡调节功能暂时失衡所致。嘱患者不用紧张,会逐渐恢复正常。

二、偶见

1.皮肤瘀斑

如果没有血肿(肿块),一般在2~3周内消失。

2.眼神有时看上去过于犀利或者极不自然

有时外观虽状态良好,但也有可能被认为眼神不自然、欠柔和。这是对急剧变化所产生的主观判断的结果,是暂时性的。逐渐习惯后,这种异常感觉会消失。

3.重脸宽度的左右差异

即使左右眼睑同时进行手术,要使左右重睑的宽度完全相同是一件非常困 难的事情。如果在手术前确认了切口线的位置,但还是出现左右差异,那一定是中间固定位置有左右差异。如果手术中发现,进行修正即可。如果手术后差别明显,而且2~3周后仍无改善,可对一侧进行修复。

三、罕见

1.血肿

当发现血肿时,应打开伤口并进行处理。

2.眼睑肿胀的状态一直不消退

上睑皮肤偏厚者,重睑手术后看上去会有眼睑腌肿的现象。术前向患者充分说明这种可能性的存在很重要,患者须等待适应。

四、非常罕见重脸消失

不论是局部切开法还是小切口法,重睑消失都是非常罕见的。如果重睑消失,通常原因是软组织切除不足和中间固定不足。修复手术时可采用全切开法或拆线式缝合法(珠子法)。

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