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切开式重睑术——皮肤侧打结法!

双眼皮 美丽秀 189浏览 0评论

1)目前90%以上的患者都希望以埋线缝合法(以下简称“埋线法”)作为重睑术的首选方法。

2)但在实际手术时,如果预测采用埋线法,重睑线会很快消失,则应该向患者说明清楚,最理想的方法应该是切开法。

3)埋线法大致分为皮肤侧打结法和结膜侧打结法,各有所长(表A)。对于应用广泛的皮肤侧打结法,并对其他几种方法用示意图的形式予以解释。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图

表A)埋线式重睑术:两种手术方法的比较

4)采用皮肤侧打结法进行埋线式重睑术时,只要决定了重睑线,就可沿着设计线,将缝合线在皮下浅层穿过一定长度和范围,然后把缝合线固定于睑板或上睑提肌后连接起来打结。该方法将缝合线打结在皮肤侧,技术难度不大,在临床上应用广泛。

案例1

患者仅希望对右眼进行手术。

患者每天早上使用胶粘剂(最流行的商品就是双眼皮胶,现在成了胶粘剂的代名词),有时会发生接触性皮炎。患者从学生时代就开始用双眼皮胶,大约两年后,左眼变成了自然重睑(图1)。

患者的眼睑不太臃肿,看似容易做出重睑线。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图1

图1-[26岁女性]术前左眼在使用双眼皮胶后形成了自然重睑。

为与左眼相对称,希望对右眼进行重睑术

1、手术方案

1)用简单的埋线法就可以获得满意的结果,所以选择了只固定一个部位的手术方法(图2)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图2

图2-用25G引导针进行皮肤侧打结法的示意图。是缝合线的起点。

黑箭头代表缝合线的前进方向,缝合线置于引导针腔中被引导

2)手术埋入缝合线的原理和鹤切法相同。但是如果使用25G针,优势是只需要在皮肤上开一个小孔。

2.手术步骤

设计

在决定重睑线时,让患者取坐位并拿着镜子,确认希望做的重睑宽度。

★双眼皮胶形成的重睑线不一定是患者希望的,再次确认非常重要。补充说明1

补充说明1:是否把双眼皮贴形成的重睑线视为手术重脸设计线

皮肤粘着剂双眼皮贴形成的皮肤凹陷即双眼皮贴性重睑。要知道,这种凹陷不一定是让接受手术的患者满意的重睑线,特别需要对较宽幅度的双眼皮贴性重睑引起注意。如果按此种重睑线进行埋线重睑术,会形成宽度超常的重睑状态。为防止这种状况,至少要关注凹陷在结膜侧的位置(睑缘至双眼皮贴性皮肤凹陷的位置)。若为3.5mm、4mm、4.5mm的宽度,一般不会形成过分宽度的重睑。手术时设计重睑宽度窄于双眼皮贴性重睑宽度是一种安全和明智的选择。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图3

麻醉

滴入点眼麻醉液1~2次行结膜囊内表面麻醉。

然后,用1ml30G针注射器注射含1%肾上腺素的利多卡因溶液,仅麻醉皮肤侧的预定重脸线。

之后麻醉结膜侧。注意,如果麻醉液不能完全浸润睑板上部边缘的内侧和外侧,可能镇痛效果不充分。

★麻醉的另一个要点是,当注射皮肤侧用针横穿皮肤表面可见的血管时,要比血管更浅。

结膜侧的麻醉是为了使结膜膨胀隆起,所以只在浅层注射麻醉液(图6)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图4

图6-麻醉皮肤侧的重睑设计线后,翻起眼睑,在结膜侧的睑板上缘,从内侧到外侧使黏膜部充满麻醉液使之膨胀隆起(注射层次不能太深,太深容易导致出血,造成血肿的可能性增大)

手术

步骤1 :引导针(25G针)弯曲45°,使其易于使用。图3是用于该手术的所有针(局麻用30G,开孔用18G)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图5

图3-图示为针,针尖表面倾斜45°

步骤2:标记重睑线的点(图4、5、7)。沿预定重睑线将穿线两端标为A、B点。然后,用18G针在B点开孔(斜行方向,深度大约3mm)(图8)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图6

图4-在右睑9mm宽的位置做标记(仅限伸展位置),以匹配左脸的重睑宽度

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图7

图5-在睁眼状态下测量5.5mm

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图8

图7-在结膜侧距离眼睑边缘4mm宽处做标记(A’和B’点)

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图9

图8-在B点处用18G针开一小孔(直至脸板)

步骤3:几乎就在皮肤浅层下方将引导针从B点穿刺入A点。

★引导针开始穿刺时,在18G针孔深部2~3mm处朝皮肤方向斜向前进,到了几乎皮下浅层时水平推进。目的是为了把最后打结的线结尽可能埋入深部(图9、14)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图10

图9-从B点小孔穿刺入25G针,沿重睑线进针,从小孔深部2mm处斜向皮下向A点进针

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图11

图14-图示为目前状态。红色箭头示意缝合线的前进方向

步骤4:为了使引导针穿透睑板背面,将脸板翻转,然后将引导针从前面标记的A’点穿出(图10~12)。

★针尖端并不总能准确地从A’点穿出,只要与睑缘的宽度和A’在同一水平即可。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图12

图10-25G针到达A点时翻转眼睑。以针尖作为支点,

用手把持睫毛侧眼睑较容易将眼睑从眼球分开并翻起

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图13

图11-翻起的同时将25G针从A’点穿出

步骤5:用7-0的尼龙缝合线穿进引导针腔(让其完全到达针的底部)(图12)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图14

图12-引导针(25G)已穿出。将7-0尼龙线穿入针腔

步骤6:取出引导针,缝合线从A’点穿入,从B’点穿出(图13、14)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图15

图13-拔出25G针,缝合线从A’点穿入,从B点穿出

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图16

图14-图示为目前状态。红色箭头示意缝合线的前进方向

步骤7:翻转睑板,引导针从B”点穿入,从A”点穿出(图15)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图17

图15-翻起眼睑,引导针从B”点穿入,从A”点穿出

步骤8:把A’点的缝合线穿进引导针腔中,当拔出引导针时,缝合线从B”点穿出(图16~18)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图18

图16-把从A’点穿出的7-0尼龙线穿入从A”点穿出的25G针腔

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图19

图18-图示为目前的状态。A’、A”及B’、B”的距离应在0.5mm以内

步骤9:最后,从B点到B’点贯穿引导针(图19、20)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图20

图19-引导针从B点的小孔穿入,从B’点穿出

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图21

图20-将B”点的尼龙线穿入B’点的引导针腔

步骤10:把B”点的缝合线穿进引导针腔中,当拔出引导针时,缝合线从B点的孔中穿出(图21、22)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图22

图21-拔出引导针,缝合线两端从B点的小孔穿出

此时,缝合线的两端都将从小孔B点中穿出。

步骤11:把B点的两条缝合线打结。

★将探针放入缝合线环,转动探针收紧缝合线后拔出探针,操作可很顺畅(图23~27)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图23

图23-打“双线结”。把2条缝合线束在一起结成一个环
切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图24

图24-将探针插入环中,边拉线边转动探针将线拧紧,之后拔出探针

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图25

图25-拔出探针后,再将探针插入结内(环内)并两次打结

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图26

图26-在离结0.5mm内将线剪断

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图27

图27-钳住小孔两端确认结的深度

3.术后注意事项

1)手术时用18G针穿刺的小孔涂抹抗生素软膏即可,无须包扎。

2)手术当天冷敷眼眶周围,防止肿胀。指导患者手术后1周仅须夜间冷敷

以助睡眠(图28~31)。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图28

图28-手术结束后闭眼状态

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图29

图29-手术结束时睁眼状态。与左眼相比,由于麻醉液的膨胀作用,重睑看上去很宽

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图30

图30-术后7天

上午的照片仍有些肿胀,下午就消退许多。肿胀会逐渐消退

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图31

图31-术后1个月

此时,肿胀虽达不到100%完全消退,但与之前相比,已消退了很多

3)术后第2天就可以眼部化妆。

4)最近由于花粉症等,眼睑结膜发痒的人很多。

要尽量避免揉搓眼睑(重睑线消失多是由于患者自己揉搓眼睑)。

该手术方法的要点和小结

1)决定了重睑线就等于手术做完了一半。

2)在决定重睑线时,患者一定要取坐位。

3)在皮肤侧开小孔时,使用18G的针。

4)请注意,不可能得到与使用双眼皮胶等简易方法得到的重睑完全一致的效果。

5)最重要的是怎样把缝合线的打结部分埋在皮肤下。

6)不要使缝合线暴露在结膜侧超过1mm宽度。

7)打结时不要太紧。如果打结太紧,随着时间的推移,线会对皮下软组织产生切割作用,会使重睑线松动。

8)须对患者强调该手术方法有不影响日常生活的优势,但是松弛变化的可能性较大。

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图3

术后潜在风险、并发症及对策

常见

1.肿胀

肿胀是肯定会出现的,不同患者之间有一定程度上的差异。“埋线法不会发生肿胀”完全是一个商业炒作。患者总是问会肿到什么程度,由于个体差异,回答这个问题非常困难。用10张案例照片来解释肿胀的程度。重睑术只要看眼部的照片就行,做成相册很容易。

补充说明2

★为了简单方便,说明时可以告诉患者:肿胀大约1周会消退一半,2周消退70%,1个月消退90%。

补充说明2:皮肤厚度偏厚者肿胀不会消退吗?

通过重睑手术,眼睑皮肤的弯曲部分相对术前向上移动。眼睑的皮肤原本很薄,而靠近眉毛部位的皮肤几乎和面部皮肤一样,厚度增加。在睫毛和眉毛之间,眼睑(薄)皮肤的宽度有个体差异。

因此,在眼睑皮肤宽度窄的人,当弯曲的位置在眼睑术后向上移动时,弯曲中心的曲率半径增加,这使得皮肤外观上看似肿了起来。向患者做如下说明容易使其理解:“当折叠电话簿(厚)和杂志(薄)时,表面的曲率半径有明显差异。如果把曲率半径做成一样,杂志就会产生相当大的间隙,这个间隙就是‘肿胀’。相反,电话簿并没有‘间隙肿胀’,但它看起来似乎比杂志腌肿。”

切开式重睑术——皮肤侧打结法!插图3

2.疼痛

当局部麻醉消退时,会有一定程度的疼痛,服用一次止痛药就会消失。几乎所有患者服用一次止痛药即可渡过疼痛期(顿服,通常开具两次的剂量)。

3.眼部分泌物

采用埋线法做完手术后,几乎所有患者都会有睡醒时眼部分泌物过多的情况。2~3个月后会基本消失。使用眼药水有一定的效果。

4.睁眼时的异常感觉

这也是必然发生的情况,会有程度上的差异。所有患者均主诉术后睁眼时有被牵拉的奇怪感觉。但1周后,几乎没有患者再提及。换言之,这种情况会随着时间推移而变化、消失。

此外,对术前完全是单睑的人来说,在术后2~3个月,这种感觉可能会持续时间长一些,有的人可能持续半年。

偶见

(1、2、3不是异常情况)

1.皮肤瘀斑

由于针头损伤了血管造成出血,一般会在2~3周内消失。

2.眼睛改变后的异常感觉

有时患者会因从单睑变为重睑而感到不适。使用过双眼皮胶的人大多知道结果,所以不用担心;但对根本没有准备,只是茫然地希望做重睑手术的患者,应该注意对其解释说明。从医生的角度来看,如果手术是成功的,就没必要担心,等待恢复即可。

3.眼脸肿胀的状态一直不消退

原本皮肤偏厚者可能会抱怨这种情况。即使肿胀早已消退,但因眼睑皮肤偏厚,仍会感到肿胀的人很多。在手术前向患者反复说明清楚可避免不必要的麻烦。

4.重脸宽度的左右差异

如果差异达到1mm,就有必要修复。1mm以下就没有必要考虑修复。术前对特别在意双侧差异的患者,强调左右稍有差异反而会更自然很重要。

5.重睑线消失

只要是埋线法重睑术,就有可能出现重睑消失,这是不可避免的。美容外科手术的特殊性是手术方法的最终选择权在患者,即使是看上去较靡肿的眼睑,应该选择切开法手术时,如果患者希望采用埋线法,那也只能优先考虑患者的意愿。因此,重睑早期消失是非常有可能的。以经验埋线法手术后,重睑1年内消失者占5%,3年内消失占20%,5年内消失占20%,5年以上不消失的占55%。这些数字对大多数整形美容外科医生来说没有太大的差异。

罕见

1.血肿

对埋线法来说,皮下瘀血经常发生,但一般不会发生血肿。如果发生这种情况,那应该是由于疾病或者抗凝血剂引起。根据程度,有必要打开伤口,清除血肿。

2.埋入的缝合线从结膜一侧露出,刺激角膜产生疼痛

这是由于某种原因导致缝合线松动,刺激角膜,有必要去除缝合线。虽然很少发生,但是也有患者会对尼龙线(尼龙线被认为是生体内异物反应最少的)产生异物反应,所以有露出的可能性。患者出现这种紧急情况时,应该毫不犹豫地去找手术医生。如果去看眼科医生的话,不一定都会采取适当的措施。手术医生有责任地来处理这种情况。

3.缝合线从皮肤侧露出

采用结膜侧打结法手术时,在皮下浅层穿行的25G针可能会在局部穿过表皮层。日后在这个部位,缝合线可能露出于皮肤上。在3000多个案例中曾遇到过3例,可以说是非常罕见的(very rare),但说明仍有这种可能性。

如果患者不想拆除缝合线,可尝试对露出部分局部麻醉后做一个浅表切口,然后将缝合线自然地埋入;或者将缝合线全部拔出,大约3周后再重新进行手术。

4.睑板腺囊肿

这是原本就容易出现睑板腺囊肿体质者手术后经常出现的情况。只需要切开去除,但如果是缝合线引起的,就应该拆除缝合线。这样重睑线可能会消失,所以在手术前要向患者说明。如果患者不喜欢频繁出现,就只能采用切开法重做手术。

如果采用埋线法手术,应该向患者说明如果出现睑板腺囊肿时,应首先到(在去眼科诊所之前)手术医生那里接受治疗。

非常罕见

眼球损伤

通常不会发生眼球损伤。如果术中使用保护眼球的眼盾,就能够完全避免。必须绝对注意。

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